По официальной статистике, с начала пандемии в Петербурге от коронавируса умерло более 3300 человек. Но демографы говорят, что реальное число может быть в два раза выше. Это объясняют неточностью подсчетов и возможным давлением начальства на патологоанатомов. Федеральные чиновники также критикуют Смольный за плохую организацию медпомощи. Этой осенью смертность от коронавируса снова растет, выяснила «Бумага».
В нашем подробном материале читайте, как в Петербурге учитывают смерти из-за COVID-19, почему некоторые летальные исходы не попадают в подсчеты и сколько зараженных умерло в городе с начала эпидемии, по мнению исследователей статистики.
Содержание
- Как в Петербурге считают умерших из-за коронавируса и где искать данные
- Как смерти попадают в ежедневную статистику и почему многие эксперты ей не верят
- Как в Петербурге меняли методику подсчета и почему иногда данные были завышены и занижены
- Почему Петербург на самом деле не первый по смертности в России
- Что сейчас происходит со смертностью в городе и какие проблемы выявили в системе здравоохранения
Как в Петербурге считают умерших из-за коронавируса и где искать данные
Петербуржцам доступны две официальные статистики, в которых учитывают умерших людей с диагностированным коронавирусом:
- «Стопкоронавирус». Официальный интернет-ресурс правительства России. На сайте каждый день обновляется общероссийская и региональная статистика по зараженным, умершим и выздоровевшим. Там же доступны графики с динамикой заболеваемости и летальных исходов за последний месяц. Именно на этот сайт ссылаются почти все СМИ в ежедневных публикациях о новых случаях заболеваний и смертей.
- Росстат. Ведомство ежемесячно публикует сведения о числе умерших с установленным диагнозом COVID-19. Смерть попадает в статистику примерно спустя два месяца: например, данные за август будут в октябре.
При этом информация с двух ресурсов за конкретный месяц отличается: например, в статистике смертности «Стопкоронавируса» по Петербургу с апреля по август учтено 2438 погибших, а в обобщенных данных Росстата — 6251. Это связано с разными методиками подсчета.
Как объяснили «Бумаге» в комитете по здравоохранению Петербурга, для публикации на «Стопкоронавирусе» данные о смертях оперативным штабам передает Роспотребнадзор, который, в свою очередь, берет информацию у комздрава. Комитет формулирует сведения на основе первичных свидетельств о смерти, которые составляют патологоанатомы по итогам вскрытия и о которых позже отчитывается медицинское учреждение. В статистику сайта попадают лишь смерти, основной причиной которых, согласно свидетельству, стал коронавирус.
Данные Росстата же формируются на основе окончательных свидетельств о смерти, которые ведомство получает из Единого госреестра записей актов гражданского состояния. В подсчеты ведомства попадают четыре категории смертей с подтвержденным коронавирусом: 1) когда коронавирус стал основной причиной смерти, 2) когда «COVID-19 предполагается как основная причина смерти, но для подтверждения нужны дополнительные исследования», 3) когда коронавирусная инфекция была сопутствующим заболеванием и либо повлияла на развитие иных болезней, 4) либо никаким образом не повлияла на наступление смерти.
Именно на обобщенные данные Росстата по всем четырем категориям лучше ориентироваться, чтобы оценить число умерших, смерти которых непосредственно связаны с коронавирусом в регионе, говорит «Бумаге» бывший советник отдела демографических расчетов Росстата Алексей Ракша. Демограф утверждает, что это наиболее полные цифры из официальных, доступных широкой публике, так как врачей «заставляют [определенным образом] писать» свидетельства о смерти.
Чтобы оценить смертность из-за коронавируса, можно также смотреть на данные главных управлений региональных ЗАГСов, отмечает Ракша. На сайте профильного комитета каждый месяц публикуют общее число смертей в городе. Информацию туда передают родственники умерших или их законные представители. Статистика по Петербургу доступна за последние девять лет.
Сравнив средний показатель смертности от всех причин этого года со среднестатистическим показателем предыдущих лет, можно узнать избыточную смертность. Это позволяет примерно рассчитать число умерших из-за COVID-19, говорят опрошенные «Бумагой» демографы.
Как избыточная смертность помогает оценить, сколько людей умерло во время пандемии
Как говорится в научной статье «COVID-19: необходимость мониторинга еженедельных избыточных смертей в реальном времени», опубликованной в медицинском журнале The Lancet, для качественной подготовки к росту заболеваемости важно изучать изменение масштаба пандемии по мере развития. Материал подготовила группа экспертов. Среди авторов — демограф Евгений Андреев из ВШЭ, который и порекомендовал «Бумаге» обратить внимание на статью.
Авторы статьи подчеркивают, что оценить реальное количество смертей из-за COVID-19 проблематично, так как в статистике учитывают только тех, кто получил положительный результат теста, а некоторые смерти могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, подходы к статистике в разных странах отличаются. Из-за этого эксперты рекомендуют обращать внимание на избыточную смертность.
«Еженедельно отслеживаемая избыточная смертность может обеспечить наиболее объективный и сопоставимый путь оценки масштабов пандемии и формулирования уроков, которые нужно усвоить. Этот подход позволяет оценить общие эффекты смертности от пандемии в разных местах», — говорится в статье The Lancet.
С тем, что для оценки реальной смертности во время пандемии нужно исследовать избыточную смертность, соглашаются и другие ученые.
Для понимания эпидемиологической ситуации в городе Алексей Ракша советует умножать избыточную смертность на 0,8 — по его словам, это примерная доля смертей от COVID-19 в статистиках развитых стран. «Бумага» рассчитала избыточную смертность в Петербурге как разницу между показателями 2020 года и среднестатистическим от предыдущих трех лет и сравнила ее с данными Росстата и «Стопкоронавируса».
Алексей Ракша объяснил «Бумаге» разницу между показателями избыточной смертности, умноженной на коэффициент 0,8, и Росстата тем, что во время действия ограничений большое количество людей уехало из Петербурга. Это снизило долю общей смертности от всех болезней и, соответственно, избыточную смертность, говорит демограф.
Основное. Смертность из-за коронавируса в Петербурге можно отслеживать на сайте «Стопкоронавирус», по данным Росстата и высчитывая избыточную смертность. Из-за разных методик подсчета данные отличаются. Ученые советуют ориентироваться на избыточную смертность, но в Петербурге лучше смотреть на обобщенные данные Росстата, где учитываются все смерти людей с подтвержденным COVID-19.
Как смерти попадают в ежедневную статистику и почему многие эксперты ей не верят
Согласно сайту «Стопкоронавирус», с начала пандемии и до 15 октября в Петербурге выявили 3351 смерть от коронавируса. При этом некоторые эксперты в области статистики и демографии, а также врачи называют эту цифру некорректной. В основном претензии связаны с тем, что статистика строится на первичных свидетельствах о смерти, в которых коронавирус должен быть указан только как основная причина. То есть в России, в отличие от Европы, в статистике на «Стопкоронавирусе» не учитывают смерти, при которых COVID-19 повлиял на летальный исход, хотя и не был установлен как основная причина.
Как говорит глава Международной лаборатории исследования населения и здоровья ВШЭ Евгений Андреев, в России информация о смерти человека первым делом поступает в полицию и медицинские учреждения, чтобы уполномоченные органы проверили, не была ли смерть насильственной. В медучреждении патологоанатом по результатам вскрытия устанавливает причину смерти и указывает, что стало ее основной причиной и какие сопутствующие патологии были у погибшего. Потом информация заносится в свидетельство о смерти.
Далее свидетельство отдают родственникам умершего, они должны отнести документ в местный ЗАГС (в Петербурге, Москве и других крупных регионах это обязательное условие для проведения похорон). В ЗАГСе на основании документа составляется запись акта о смерти с уникальным идентификационным номером. Эти данные заносят в региональный, а позже и в федеральный реестр записей актов гражданского состояния, доступ к которому есть в том числе у Минздрава, Роспотребнадзора и региональных комитетов по здравоохранению.
Если основной причиной смерти указан коронавирус, власти включают его в статистику смертности от COVID-19 на «Стопкоронавирусе». При этом иногда определение причины смерти может занять много времени, из-за чего свидетельства о смерти поступают в ЗАГС с задержкой, отметил в разговоре с «Бумагой» Евгений Андреев.
В разгар пандемии в мае «Медуза» рассказывала, что некоторые патологоанатомы указывали основной причиной смерти не коронавирус, а другие патологии, следуя инструкциям Минздрава по постановке диагноза, которые, по их словам, расширили возможности для «альтернативных» заключений. Из-за этого некоторые случаи смерти не попадали в статистику.
В конце мая Минздрав выпустил новые рекомендации. Согласно документу, медики получили возможность учитывать коронавирус как причину смерти, существенно повлиявшую на развитие основного заболевания и возникновение смертельных осложнений.
Однако опрошенные «Бумагой» петербургские медики считают, что при формировании свидетельств до сих пор не все смерти относят к коронавирусным. Медик, который работает с умершими от COVID-19 в Петербурге, рассказал «Бумаге», что некоторые патологоанатомы указывают непосредственной причиной смерти прочую имеющуюся патологию — сахарный диабет и подобное.
По словам собеседника «Бумаги», таким же образом сейчас искусственно занижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, число которых президент Владимир Путин требовал сократить в «майских указах». Причиной происходящего он назвал то, что «коллег заставляют писать нечто другое».
Сам медик признался, что в апреле тоже указывал «пневмонию» вместо «коронавирусной инфекции» в посмертном эпикризе из-за задержек результатов тестов. Он объясняет, что других вариантов у него не было: «неподтвержденный вирус в качестве основного заболевания выставить я не мог». Сейчас, по словам медика, он всегда указывает коронавирус в документах, но иногда — как сопутствующую причину.
— Я пишу [в посмертных эпикризах] коронавирусную инфекцию всегда в той или иной рубрике Международной классификации болезней. Если заболевание верифицировано, то в основном [поле причины смерти]. В противном случае — в фоновом или сопутствующем. Расхождение диагнозов по факту вскрытия для больницы — обстоятельство крайне нежелательное и опасное. В этой связи хочется думать, что при сличении диагнозов вирус всё же фигурирует. Но в свидетельстве о смерти — скажем, в рубрике сопутствующих заболеваний, — его могут не указывать. Поэтому в официальной статистике он может и отсутствовать.
Трудности в формулировании основной причины смерти в свидетельстве подтверждают и официально — при этом их в том числе связывают с несвоевременным тестированием. Главный внештатный специалист комздрава Петербурга по патологической анатомии Маргарита Рыбакова рассказывала, что если прижизненные исследования на COVID-19 не проводились, основной причиной смерти могут установить лишь пневмонию, после чего образцы ткани отправляют на исследование наличия вируса, которое занимает семь-десять дней.
Рыбакова также отметила, что смерти из-за COVID-19 могут не попадать в статистику на «Стопкоронавирусе», если у пациента несколько основных заболеваний.
— В статистику попадет только первое основное заболевание. Вот недавняя история: бронхиальная астма и COVID-19. И там, и там — дыхательная недостаточность. Но нет, при бронхиальной астме смерть от дыхательной недостаточности совсем другая, и это видно на вскрытии. Однако при этом основным диагнозом будет астма. Да, COVID-19 повлиял на нее, но человек умер не от той дыхательной недостаточности.
«Бумага» ранее рассказывала, как родственники некоторых медиков не могут получить выплаты, так как в свидетельствах о смерти COVID-19 отказывались признавать основной причиной смерти.
Основное. В статистику сайта «Стопкоронавирус» часть смертей из-за коронавируса может не попасть. Это связано как с правилами, установленными для патологоанатомов, так и с особенностями постановки медицинских диагнозов.
Как в Петербурге меняли методику подсчета и почему иногда данные были завышены и занижены
В Петербурге несколько раз меняли методику подсчета умерших от COVID-19. С конца марта по начало апреля о единичных смертях журналистам сообщали власти по оперативным данным из больниц. О первой смерти доложили в тот же день, но о последующих рассказывали уже без указания даты.
Когда число смертей стало расти, в Петербурге создали комиссию по анализу летальных исходов от гриппа и тяжелых форм других ОРВИ. Вошедшие в нее одиннадцать человек разбирали истории болезней почти всех умерших в городе. Из-за большой нагрузки возникали задержки: например, в мае комздрав отчитывался о смертях, произошедших в апреле. В результате, согласно официальной статистике, сотую смерть от коронавируса зарегистрировали в Петербурге лишь к 20-м числам мая. При этом тогда в городе официально фиксировали в семь раз больше смертей от пневмонии, чем от COVID-19. Это вызывало вопросы у демографов и журналистов.
В начале июня власти вновь изменили методику подсчета. С тех пор в статистику попадают еще и смерти, зафиксированные медицинскими свидетельствами, которые формируют патологоанатомы. В результате, как видно на графике «Бумаги» с ростом смертности в Петербурге, основанном на официальной статистике, число регистрируемых смертей резко увеличилось. В комздраве объясняли, что эти смерти произошли в предыдущие месяцы: их просто «добавляли» в актуальные на тот момент данные.
Превышение реальных показателей в статистике в тот период подтверждают и медики. Согласно данным сайта «Стопкоронавирус», с 1 июля по 1 августа в Петербурге умерло 870 человек — четверть от общего официального числа смертей в городе к настоящему времени. При этом медики из реанимаций Александровской и Покровской больниц, а также больницы Святого Георгия, опрошенные «Бумагой», говорят, что июль был одним из наиболее спокойных месяцев за пандемию, а количество пациентов даже снизилось.
Наиболее высокую смертность людей с коронавирусом опрошенные медики наблюдали в мае. Этот рост заметен в данных ЗАГСов и Росстата, хотя его нет на «Стопкоронавирусе».
С осени статистика смертности по Петербургу на «Стопкоронавирусе» формируется по большей части на основе свидетельств о смерти от коронавирусной инфекции (где COVID-19 указан только как основная причина), которые выдают в больницах, а комиссия по анализу летальных исходов рассматривает лишь самые сложные случаи, сообщили «Бумаге» в комздраве.
Однако и сейчас данные «Стопкоронавируса» не отображают ситуацию в Петербурге в реальном времени, подтверждают опрошенные «Бумагой» демографы. Так, по понедельникам с середины августа по конец сентября, а также в начале октября выявляли ноль смертей. В комздраве это объяснили тем, что в воскресенье в городе не выдают свидетельства о смерти, из-за чего их не могут передавать к публикации на сайте.
Основное. Методику подсчета смертей в Петербурге несколько раз меняли, но предыдущие данные не обновляли. Весной это приводило к занижению числа смертей, а летом — к резкому скачку летальных исходов, которые на самом деле произошли раньше. Сейчас данные «Стопкоронавируса» тоже не отображают реальную ситуацию.
Почему Петербург на самом деле не первый по смертности в России
В федеральных и региональных СМИ России регулярно появляются новости о том, что в Петербурге самая высокая или одна из самых высоких смертность от коронавируса в России. По данным «Стопкоронавируса», больше смертей официально зафиксировано лишь в Москве — 5796.
По подсчетам «Яндекса», по числу смертей от коронавируса на 100 тысяч населения Петербург даже опережает Москву. Компания рассчитывает этот показатель как отношение числа зарегистрированных в регионе смертей, умноженного на 100 тысяч населения и поделенного на общую численность населения города. В Петербурге коэффициент составляет 61,8, в Москве — 45,9.
«Яндекс» также сообщает, что Петербург — первый по летальности среди городов России. Этот показатель, по данным компании, в Петербурге составляет 6,73 %. На втором месте Дагестан (4,74 %), на третьем — Тверская область (3,74 %).
Демограф Алексей Ракша объясняет выводы об относительно высокой смертности в Петербурге тем, что хотя петербургская статистика смертности на «Стопкоронавирусе» и не полная, в большинстве других регионов она еще менее качественная.
В действительности же Петербург по увеличению коэффициента смертности за январь-август 2020 года находится примерно на девятом месте среди регионов России, следует из данных Росстата. На первых местах Чечня, Ингушетия и Дагестан. Рост смертей, вероятно, связан именно с пандемией коронавируса, говорят демографы.
Если проанализировать этот же показатель, но не с начала года, а с апреля, когда началась пандемия, Петербург окажется на шестом месте среди регионов России по приросту смертности, говорит Ракша. На первых трех местах всё так же Чечня, Ингушетия и Дагестан.
Основное. Петербург называют лидером по смертности от коронавируса по России. На самом деле самый большой прирост смертности наблюдается в Чечне, Ингушетии и Дагестане.
Что сейчас происходит со смертностью в городе и какие проблемы выявили в системе здравоохранения
Реальная смертность из-за коронавируса в Петербурге в октябре неизвестна: данные ЗАГСов и Росстата еще не опубликованы. При этом, по данным сайта «Стопкоронавирус», в городе увеличивается число умерших: за последние две недели сентября скончались 249 человек, а за первые две недели октября — 333.
Как рассказали «Бумаге» в пресс-службе комитета по здравоохранению, такой рост уже не связан с предыдущими «неучтенными» смертями: с сентября в статистике фиксируют лишь случаи, которые произошли в этом же месяце.
Рост числа смертей подтверждают и опрошенные «Бумагой» петербургские медики: по их словам, тяжелых пациентов и летальных исходов осенью стало больше. При этом мест в отделениях реанимации в городе еще достаточно, хотя в Петербурге в октябре задействовано почти в два раза меньше коек под COVID-19, чем весной.
— В сущности, смертности особо меньше не стало, [по сравнению с весной]. Умирают чаще те больные, у кого значительное количество сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет.
Замгендиректора НМИЦ имени Алмазова, на базе которого создана рабочая группа по противодействию коронавирусу в Петербурге, Надежда Звартау подтверждает осенний рост летальных исходов. По ее словам, в Петербурге в октябре зафиксирован максимальный в течение трех месяцев показатель летальности.
Звартау назвала причиной отсутствие единого командного центра и независимого контроля качества для всех лабораторных исследований. Она также считает, что в Петербурге необходимо организовать более серьезный контроль оказания плановой и экстренной помощи и следить за качеством лечения каждого пациента в стационарах с помощью дополнительных специалистов.
6 октября издание Znak.com опубликовало внутренний отчет комитета по здравоохранению о ситуации с системой здравоохранения в Петербурге. Согласно документу, в 2020 году число умерших в Петербурге выросло на 10 % по сравнению с предыдущими годами, пик смертности пришелся на июнь. На рост общего числа умерших в городе, по этим данным, повлияло увеличение смертности от заболеваний, не связанных с коронавирусом: в частности, от болезней крови и кроветворных органов (в два раза).
«Ротонда» со ссылкой на источник, присутствовавший на презентации отчета, пишет, что вице-губернатор Олег Эргашев причиной высокой смертности назвал то, в городе нет контроля за системой здравоохранения и единого центра принятия решений, а заболевших коронавирусом плохо наблюдали амбулаторно, из-за чего выросло число тяжелых случаев. Вице-губернатор также сказал, что в Петербурге страдала логистика машин скорой помощи, а люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями «оказались заброшенными» из-за перепрофилирования стационаров. В пресс-службе Олега Эргашева не ответили на запрос «Бумаги» с просьбой подтвердить или опровергнуть эту информацию.
В Петербурге растет число госпитализаций людей с коронавирусом, подозрением на инфекцию и пневмониями, на которое рекомендуют обращать внимание эпидемиологи. По официальным данным, за неделю с 28 сентября по 4 октября количество госпитализаций выросло на 21 %. В комздраве «Бумаге» сказали, что ежедневно в городе госпитализируют 300–400 человек — в мае этот показатель составлял примерно 650 человек. При этом власти пока не планируют вводить дополнительные ограничения. «В новых обстоятельствах очень важно сохранить полноценную работу экономики», — заявил губернатор Александр Беглов.
Основное. Осенью в Петербурге начала расти смертность из-за коронавируса, но медики не замечают коллапса. Ссылаясь на официальную статистику, федеральные чиновники считают город первым по летальности и пытаются разобраться в ситуации. Они выявили, что в Петербурге выросло число умерших от других заболеваний из-за перепрофилирования стационаров, а также нашли проблемы в организации медпомощи.
«Бумага» выпускала интервью с автором книги о COVID-19 Ириной Якутенко о том, что ученые узнали о лечении коронавируса, почему заболеваемость снова растет и остановят ли пандемию вакцины и маски.
Читайте также монологи эпидемиологов и экономистки о том, помогли ли коронавирусные ограничения сдержать эпидемию и что будет, если не вводить карантин. Здесь — история петербурженки, которая уже пять месяцев пытается узнать, отчего умерла ее мать, три дня лечившаяся в госпитале для ветеранов войн от COVID-19.
Над материалом работали:
Автор текста — Евгений Антонов, редакторы — Александра Шаргородская и Татьяна Иванова, литературный редактор — Влада Петрова, автор иллюстраций — Анна Кулакова, фоторедактор — Егор Цветков, дизайнер — Елизавета Семакина.
Фото на обложке: Алексей Смагин / «Коммерсантъ»
