В Петербурге пациентов с коронавирусом принимают полтора десятка больниц. Лишь две из них и прежде специализировались на инфекционных заболеваниях, другие пришлось перепрофилировать.
Не везде для работы с коронавирусом оказалось достаточно оборудования и ресурсов. Кроме того, вирус стал проникать в больницы, в которых персонал не успели обеспечить средствами защиты — заболевают десятки врачей.
И хотя коронавирус распространяется в Петербурге не по самому пессимистичному сценарию, на пике городу может не хватить коек, аппаратов ИВЛ и медиков. «Бумага» рассказывает, как петербургская система здравоохранения справляется с пандемией.
Краткое содержание
- Боткинская больница: побеги пациентов, увольнение главврача, быт
- Карантины в петербургских стационарах: распространение вируса в неинфекционных больницах
- Покровская больница: конфликт медиков с руководством, дефицит средств защиты, заражения сотрудников
- Институт Вредена: зараженные врачи, голодовка сотрудницы
- Госпиталь для ветеранов войн: увольнение завотделением, смерти медсестер
- Мариинская больница: нехватка СИЗ, протест медиков
- Онкоцентр имени Петрова: протесты против перепрофилирования
- Прогнозы по заражению: модели развития эпидемии, пик и невыявленные случаи
- Статистика смертей: отличия от других стран и методы подсчета
- Число внебольничных пневмоний: рост заболеваний в марте и госпитализации в апреле
- Аппараты ИВЛ: наличие сейчас и возможная нехватка в будущем
- Места для больных: число коек, оборудованных ИВЛ и кислородом, их локации
- Нехватка медиков: занятость сотрудников, количество амбулаторного персонала
Как коронавирус распространялся по стационарам Петербурга и что там происходит сейчас
Первой больницей, принимающей людей с коронавирусом и подозрением на него, стала инфекционная больница имени Боткина, откуда после побега нескольких пациентов уволили главного врача. В конце марта и начале апреля коронавирус попал в больницы, не подготовленные к его лечению. Из-за этого сразу несколько стационаров закрывали на карантин.
Со временем к борьбе против коронавируса привлекли больше стационаров. При этом некоторые медики сообщали, что недостаточно защищены от инфекции. Персонал Покровской больницы вступил в открытый конфликт с руководством из-за дефицита средств защиты, в институте Вредена образовался один из крупнейших очагов коронавируса в Петербурге, а петицию против перепрофилирования онкоцентра имени Петрова подписали больше 120 тысяч человек.
Боткинская больница
Изначально пациентов с коронавирусом и подозрением на него направляли только в две больницы: Боткинскую и детскую больницу имени Филатова.
Первая волна госпитализаций сопровождалась скандалами: пациенты жаловались на принуждение оставаться в стационаре и самовольно его покидали. Самым громким стал побег Аллы Ильиной, у которой подозревали коронавирус, — ее возвращали в стационар через суд. Всего СМИ сообщали о четырех сбежавших пациентах.
Вскоре своей должности лишился главврач Боткинской больницы Алексей Яковлев, занимавший этот пост 26 лет. В разговорах с «Бумагой» и другими журналистами Яковлев отказывался подтверждать прямую связь побегов со своим увольнением. Увольнение критиковали оппозиционные депутаты Закса. «Апофегеем менеджмента городского правительства в области медицины я бы назвал увольнение Алексея Авенировича Яковлева — лучшего инфекциониста Петербурга — прямо перед эпидемией», — заявил депутат Максим Резник с трибуны на заседании городского парламента 29 апреля.
Сейчас в Боткинской больнице — в отличие от многих стационаров города — спокойно. Пациенты рассказывают, что палаты в новом здании на Пискаревском проспекте обустроены не хуже гостиничных номеров, нет лишь вай-фая. Один из сотрудников 20 апреля рассказывал «Бумаге», что персонал полностью обеспечен как средствами индивидуальной защиты (СИЗ), так и питанием.
Однако больница переполнена. По данным Евгения Шляхто, генерального директора центра имени Алмазова и руководителя городской межведомственной группы по противодействию коронавирусу, к 23 апреля там были заняты все 589 коек. Сейчас Боткинский стационар принимает лишь пациентов с тяжелым течением коронавируса — в том числе заразившихся медработников.
Бывший главврач Боткинской больницы Алексей Яковлев назвал ошибкой госпитализацию пациентов с легким течением коронавируса. В Москве им еще 24 марта разрешили лечиться дома. В Петербурге такое решение приняли лишь 20 апреля. Это, по мнению Яковлева, создавало ненужную нагрузку на Боткинскую больницу.
Схожий «порочный круг неоправданной госпитализации» в конце апреля описал в своем докладе глава городской межведомственной группы по противодействию коронавирусу Евгений Шляхто. По его данным, госпитализация без показаний приводит к перегрузке скорой помощи, что влечет перегрузку стационаров и дефицит коечного фонда и средств защиты. В итоге, как пишет Шляхто, появляется неудовлетворенность пациентов, риск большего распространения коронавируса из-за скопления людей в стационарах и снижение способности города управлять ситуацией, из-за чего снова может начаться госпитализация пациентов без показаний.
Карантины в других стационарах
С марта горожан с признаками ОРВИ и пневмонии, не выезжавших за границу, начали госпитализировать и в другие стационары — сейчас их 12, не считая Боткинской больницы и детской больницы имени Филатова.
В течение месяца темпы заболевания были низкими (не более 11 случаев в сутки), но затем произошел скачок: за 30 и 31 марта вирус диагностировали у 75 человек — больше, чем за все дни вместе взятые до этого. Появилась информация о заражениях в больницах, где помощь пациентам с коронавирусом на тот момент официально не оказывали.
В конце марта на двухнедельный карантин закрыли Александровскую больницу. Коронавирус там посмертно выявили у мужчины, поступившего с повторным острым инфарктом миокарда, позже у него развилась двусторонняя пневмония.
Затем карантин ввели в Введенской больнице, больнице Святого Георгия и роддоме № 16. В части закрытых учреждений — Александровской больнице, больнице Святого Георгия — продолжали выявлять заражения.
В некоторых стационарах карантин вводили только на отделениях с зараженными пациентами. Так произошло, например, в городской больнице № 20, больницах имени Семашко и имени Соколова и еще нескольких медицинских учреждениях. Александр Беглов отдельно подчеркивал ситуацию в онкоцентре в Песочном, где из-за коронавируса на 14 дней закрывались два отделения: урологическое (о карантине стало известно 3 апреля) и детское (стало известно 13 апреля).
Бывший главврач Боткинской больницы Алексей Яковлев уверен, что на первых этапах борьбы с распространением коронавируса власти совершили несколько ошибок. Одна из ключевых — распределение пациентов, у которых подтвердился коронавирус, и больных с пневмонией по разным стационарам. Именно это, на его взгляд, привело к распространению инфекции в больницах.
— Грандиозная ошибка комитета по здравоохранению, который пытался делить больных на тех, у кого обычная пневмония, и тех, у кого есть подтвержденный коронавирус, и отправлять их [последних] в инфекционную больницу Боткина. Таким образом они заразили все стационары города. Уже давно все поняли, что все пневмонии связаны с этим вирусом.
Покровская больница
Одна из худших ситуаций сложилась в Покровской больнице на Васильевском острове. В начале апреля там закрыли кардиологическое отделение из-за пациента с коронавирусом. Почти сразу сотрудники выступили с видеообращением: они рассказали, что не обеспечены средствами индивидуальной защиты. Главврач Марина Бахолдина в ответ обвинила их во лжи.
К 13 апреля на карантине оказалось уже большинство отделений Покровской, в том числе реанимационное. Тогда же, по словам сотрудников, коронавирус выявили у 27 пациентов. Госпитализированным, у многих из которых была пневмония, не хватало коек — их размещали в коридоре. Персонал жаловался на отсутствие магистральной системы кислорода, нехватку кислородных баллонов и аппаратов ИВЛ. «Фонтанка» сообщала, что в больнице умерли семь человек с пневмонией, комздрав отказался предоставлять изданию официальную статистику, так как «цифры будут неверно истолкованы».
Заболели и некоторые сотрудники. Сначала коронавирус выявили у санитара, который среди прочих жаловался на отсутствие СИЗ. К 13 апреля персонал сообщал о пяти зараженных сотрудниках. Позднее в Боткинскую больницу с пневмонией госпитализировали реаниматолога Сергея Саяпина, он работал с пациентом, у которого позднее выявился коронавирус. Саяпин рассказывал о проблемах больницы в своем аккаунте в инстаграме.
— Со стороны администрации учреждения не было сделано ничего для предупреждения заражения персонала при поступлении пациента, инфицированного SARS-CoV-2. Поэтому в случае неблагоприятного исхода, в случае заражения меня или другого представителя персонала, присутствующего на той смене, равно смертельного исхода, в моем случае либо в любом другом, виновным прошу считать лично главного врача Покровской больницы Санкт-Петербурга Бахолдину Марину Николаевну.
В телеграм-канале «Стерилизатор» 20 апреля появилась ссылка на петицию с требованием уволить Бахолдину. Один из сотрудников Покровской больницы анонимно сообщил «Бумаге», что петицию на тот момент подписали 40 врачей.
На нехватку средств защиты медики жаловались не только в Покровской больнице — об этой же проблеме говорили, например, в Мариинской больнице и в госпитале для ветеранов войн. Один из сотрудников больницы Святого Георгия в начале апреля тоже рассказывал «Бумаге» о дефиците СИЗ. Средства защиты больнице в итоге закупил ФК «Зенит» при участии благотворительного фонда «Не напрасно».
Медики Покровской больницы жаловались и на отсутствие санпропускников и деления на «чистую» и «инфицированную» зоны. В комитете по здравоохранению «Бумаге» говорили, что Покровскую больницу перепрофилировали на прием пациентов с коронавирусом к 17 апреля. Персонал же указывал, что в учреждении не соблюдены минимальные требования Минздрава.
Медики самостоятельно разрабатывали план зонирования и установки шлюзов. Лишь после публикации обращения сотрудников больницы в СМИ в Роспотребнадзоре сообщили, что приступают к реализации разработанного медиками проекта. В ночь на 23 апреля перед приемным покоем Покровской больницы сфотографировали очередь из машин скорой помощи, а реаниматолог Сергей Саяпин заявил, что на тот момент переоборудование больницы под прием пациентов с коронавирусом еще не завершилось.
Институт Вредена
Вероятно, самый крупный очаг заболевания в стационарах города на момент публикации материала обнаружили в институте травматологии имени Вредена. За 16 апреля в Петербурге выявили 424 случая заражения коронавирусом (пока что рекорд для города): следствием этого стала именно вспышка в институте имени Вредена.
— Нам объявили об этом поздно вечером 8 апреля и сказали, чтобы на следующее утро мы подъехали и сдали анализ на коронавирус. После сдачи анализов некоторых врачей оставили в институте, остальных отпустили на карантин в домашних условиях.
В тот день в карантине на отделении собеседника «Бумаги», по его словам, остались два врача, шесть медсестер и 19 пациентов.
При этом точное число зараженных в институте неизвестно. «Фонтанка» сообщала, что в здании коронавирус подозревают у 501 человека и что к 22 апреля из 113 врачей болеют более половины. Директор института Рашид Тихилов 27 апреля сообщал о примерно 300 подтвержденных случаях. По официальным данным, к 25 апреля в учреждении 114 коек из 760 заняты больными с COVID-19. Пациентов и сотрудников с двумя отрицательными результатами анализов отправляют на домашний карантин.
Дмитрий Пташников, заведующий отделением нейроортопедии с костной онкологией института имени Вредена, в инстаграме рассказал, что на его отделении заболели все десять врачей, в том числе и он. Причем у девяти из них развилась пневмония.
— К сожалению, на сегодняшний день никакие средства индивидуальной защиты, даже современные, не сработали, так как мы закрыты в одном отделении с больными. Внутренних шлюзов нам не организовать внутри самого отделения. Мы здесь варимся в собственном соку.
Источник «Бумаги» в институте 22 апреля рассказывал, что многие сотрудники до сих пор не знают результатов тестов, взятых еще 9 апреля. На это же 26 апреля в видеообращении указала еще одна сотрудница института Вредена. На следующий день она рассказала «Бумаге», что уже третьи сутки ведет голодовку, чтобы привлечь внимание руководства, которое критиковала за нехватку информации.
— [После моего видеообращения] руководство заявило, что у меня два отрицательных теста на коронавирус. Я этого не знаю, а они знают. Это нормально? Это мои анализы, я их должна получить, а не какой-то посторонний дядя.
28 апреля сотрудницу Вредена отправили на домашний карантин, в тот же день она прекратила голодовку. В разговоре с «Бумагой» она сообщила, что из-за отношения руководства намерена уволиться, когда эпидемиологическая ситуация выровняется.
Когда карантин закончится, в институте не знают. Он длится почти три недели. Переведенная на домашнюю изоляцию сотрудница института Вредена, которая не занималась лечением пациентов, рассказала «Бумаге», что всех, кто отсидел карантин дома, призывают вернуться на рабочие места.
Исполняющий обязанности директора в центре имени Вредена в Петербурге Андрей Черных в обращении к пациентам и сотрудникам 27 апреля сообщил, что результаты тестов в учреждение стали поступать быстрее, чем в первые дни карантина. Он уверяет, что в центре есть необходимые антибиотики, антивирусные и специфические противомалярийные препараты, которые используют для лечения коронавируса, а также СИЗ.
По данным «Бумаги», подолгу результаты тестов не получает персонал и в других медицинских учреждениях, — например, в НИИ гематологии и трансфузиологии и в СЗГМУ имени Мечникова. Такие же жалобы поступали от сотрудников Покровской больницы.
Как проходит перепрофилирование больниц
В течение апреля к лечению COVID-19 подключили 12 городских стационаров.
Какие больницы перепрофилируют под работу с больными коронавирусом
Уже перепрофилировали:
— госпиталь для ветеранов войн;
— Покровскую больницу;
— городскую больницу № 2;
— городскую больницу № 20;
— городскую больницу № 40;
— больницу Святого Георгия;
— Александровскую больницу.
В конце апреля к ним присоединились:
— Мариинская больница;
— больница имени Семашко;
— городская больница № 15;
— детская больница Святой Ольги;
— роддом № 16.
Перепрофилировать будут и другие учреждения — поликлинику при больнице № 20 на улице Ленсовета и семь федеральных центров, среди которых центр имени Алмазова, ПСПбГМУ имени Павлова и СЗГМУ имени Мечникова. Когда все эти планы реализуют, больных COVID-19 будут лечить в 22 медучреждениях города.
Пациентов с коронавирусом также будут размещать в пансионате «Заря» и в выставочном комплексе «Ленэкспо». Гендиректор «Зенита» Александр Медведев говорил о готовности предоставить под госпиталь стадион на Крестовском, но власти о подобных планах пока не сообщали.
Чтобы принимать пациентов с коронавирусом, больницы должны соответствовать требованиям Министерства здравоохранения. Размещать больных коронавирусом нужно в отдельном здании или, если такой возможности нет, разделять потоки пациентов — на «чистую» зону и «инфицированную». У второй должна быть изолированная вытяжка.
Половина коек в принимающем пациентов с коронавирусом стационаре должна быть обеспечена аппаратами ИВЛ. Кроме того, при входе в инфицированную зону должны стоять специальные санитарные шлюзы — в них медики проходят дезинфекцию и оставляют вещи, на которых мог остаться вирус.
Больницы также должны быть оснащены системой централизованного снабжения кислородом. На ее отсутствие жаловались всё в той же Покровской больнице. Если в клинике нет такой системы, Минздрав требует, чтобы не меньше половины коек оснастили кислородными баллонами. «Бумаге» в комитете по здравоохранению заявили, что эта система есть во всех больницах Петербурга, на момент публикации материала принимающих пациентов с коронавирусом.
Госпиталь для ветеранов войн
Сотрудники корпуса госпиталя для ветеранов войн на Старорусской улице обратились за помощью к Александру Беглову. Там принимают пациентов с внебольничной пневмонией. Медики считают, что это эвфемизм, под которым скрывают реальный диагноз — коронавирус. Противочумные костюмы и другие дополнительные средства защиты, как сообщал комитет по здравоохранению, полагаются только медперсоналу, работающему с пациентами с коронавирусом.
Замначальника госпиталя ветеранов войн по терапии Сергей Улейчик 24 апреля назвал информацию о нехватке СИЗ в стационаре на Старорусской информационным вбросом. Персонал, по его словам, обеспечен всем необходимым.
В тот же день заведующая кардиологическим отделением на Старорусской Марианна Замятина рассказала «Бумаге», что написала заявление об увольнении по собственному желанию после того, как ее перевели на другую площадку учреждения — на Народной улице.
Замятина утверждала, что стационар на Народной не приспособлен для работы с пациентами с коронавирусом — там нет зонирования, не хватает оборудования для тщательной дезинфекции, персонал не снимает противочумные костюмы перед посещением ординаторской. Всё это побудило ее уволиться.
— Мы [в больнице на Старорусской] хотя бы не заходили в загрязненной одежде в ординаторские и сестринские, а оставляли ее в коридоре. Тоже, конечно, не оптимальный вариант, но, по крайней мере, мы не носили ее в том помещении, где едим. Старались самостоятельно разделять зоны в больнице.
Российские медики 25 апреля создали «Список памяти» с фамилиями медработников, которые умерли во время пандемии коронавируса. Среди них были сразу две медсестры госпиталя для ветеранов войн: Светлана Давтян и Мария Тышко. Тышко было 30 лет — она самая молодая среди погибших медиков.
В комздраве «Бумаге» сообщали, что смерти Давтян и Тышко могут быть не связаны с коронавирусом. «У них либо были другие тяжелые болезни, которые привели к смерти, либо они заразились не при исполнении трудовых обязанностей. Медики могут заражаться, как и другие люди, в других местах. Не только на работе», — поясняли в пресс-службе.
Источник «Бумаги», знакомый с ситуацией в госпитале для ветеранов войн, сообщал о смерти Тышко еще в середине апреля. По его информации, у девушки был ДЦП. В тот момент «Бумаге» в комитете по здравоохранению отказались комментировать эту информацию.
Семьям погибших медиков обещают выплаты в 1 миллион рублей. Но компенсации семьям умерших положены только в том случае, если медики заразились коронавирусом при лечении людей с подтвержденным COVID-19. На данный момент в Петербурге такая связь установлена только в случае погибших врачей Сергея Белошницкого и Алексея Филиппова.
Мариинская больница
26 апреля появилась информация о том, что у 50 сотрудников Мариинской больницы обнаружили коронавирус — за день до того, как стационар начал принимать пациентов с COVID-19.
Один из врачей анонимно рассказал «Бумаге», что из 80 работников Мариинской, сделавших КТ легких, у 20 обнаружили пневмонию с характерными для COVID-19 симптомами. При этом массово проводить анализы на коронавирус стали только в конце недели, добавил он. В городском комитете по здравоохранению «Бумаге» сообщили, что результатами анализов подтверждено только 17 случаев.
Врач Мариинской больницы сообщил «Бумаге», что всех сотрудников заставили подписать добровольное согласие на работу с пациентами с коронавирусом (копия заявления есть в распоряжении «Бумаги»). По его словам, за день до начала госпитализации людей с COVID-19 из средств защиты у медработников были только перчатки и маски.
Один из реаниматологов больницы также рассказал ТАСС, что прием больных с коронавирусом начался раньше срока, когда больницу еще полностью к нему не подготовили. Собеседник «Бумаги» в больнице заявил, что сотрудники отказались работать из-за нехватки СИЗ. По его словам, после этого в Мариинскую пришло три фуры с требуемой медицинской одеждой. В комздраве 27 апреля заявили, что медперсонал больницы обеспечили средствами индивидуальной защиты.
Онкоцентр имени Петрова
В список семи федеральных медицинских учреждений, которые будут принимать пациентов с коронавирусом в Петербурге, изначально хотели включить онкоцентр имени Петрова. При этом в самом центре «Бумаге» сообщили, что решение федеральные власти приняли в одностороннем порядке.
— В целом мы готовы к перепрофилированию. Мы понимаем, что в ситуации некой катастрофы никто не останется в стороне. Но вопрос в том, есть ли сейчас катастрофа? И адекватно ли то, что мы потеряем, и то, что мы приобретем?
Из-за перепрофилирования часть пациентов с онкологическим заболеваниями могла остаться без стационарного лечения — это около 350 человек. Кроме того, могло закрыться детское онкологическое отделение и отделение гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии, где производят трансплантацию костного мозга. При этом из-за требований к их оснащению для пациентов с коронавирусом развернуть получилось бы не более 90 коек.
Петицию против решения властей подписали больше 120 тысяч человек. В конце концов онкоцентр вычеркнули из списка перепрофилируемых медицинских учреждений. Подробно о конфликте «Бумага» писала здесь.
30 апреля на шести отделениях в онкоцентре Петрова ввели карантин. Как «Бумаге» сообщили в онкоцентре, коронавирус выявлен у шести сотрудников и двух пациентов.
Что известно о числе заболевших и погибших от коронавируса
Прогнозы по заражению
По самому пессимистичному прогнозу, к маю в Петербурге ожидали до 120 тысяч заболевших коронавирусом — по словам вице-губернатора Владимира Княгинина, это могло произойти, если бы ситуация приняла «неуправляемый характер».
В середине апреля городские власти заявили, что негативные прогнозы не подтверждаются. Глава рабочей группы по противодействию COVID-19 Евгений Шляхто и другие ученые (их модели официально не публиковались) говорили, что ожидают около 40 тысяч зараженных на пике в середине-конце мая с выходом на плато к июню. Причем, согласно модели, сделанной по заказу Смольного, более 85 % из этих 40 тысяч должны были перенести заболевание в легкой форме.
По последним данным, в Смольном считают, что в Петербурге реализуется комбинированный сценарий развития эпидемии: с удвоением раз в семь дней с последующим переходом на удвоение раз в пять и шесть дней. В таком случае в городе возможно 20 290 заболевших с 3 тысячами тяжелых случаев и более чем 500 критическими.
Динамику объясняют снижением скорости прироста выявленных случаев с 17 апреля. С тех пор удвоение происходило раз в девять дней. Официально количество проводимых тестов в городе с начала апреля не изменилось: в сутки делают от 5 до 10 тысяч анализов (в Москве — в среднем более 25 тысяч тестов в день).
Минздрав ждет снижения заболеваемости коронавирусом по всей России к лету, но даже примерное количество возможных заражений не называет. «Медуза» со ссылкой на ученых пишет, что без изменения мер по противодействию коронавирусу в России начнется снижение количества заболевших в июне, а число инфицированных по стране может приблизиться к 10 миллионам.
Сроков нормализации эпидобстановки ученые не объявляют: согласно данным главы рабочей группы по созданию модели развития эпидемии, заказанной Смольным, кривая может снижаться с середины июня вплоть до сентября. После этого ожидают равномерный рост выявленных заболеваний, а позже — спад.
Важно отметить, что большинство математических моделей не учитывает «скрытые» формы заражения коронавирусом в легкой форме, когда люди не обращаются к медикам и не регистрируют свое состояние. Например, в созданной по заказу Смольного модели развития эпидемии невыявленные случаи описывают отдельно: ученые лишь говорят, что их может быть в десять раз больше выявленных. К тому же, как отмечают академики РАН, модели зачастую строятся на основании уже известных и так или иначе подтвержденных закономерностей и не учитывают, что в развитие реальной ситуации постоянно вмешиваются ранее неучтенные факторы.
Статистика смертей
Как пишет «Медуза» со ссылкой на ученых, более точные цифры по заражениям можно было бы получить по статистике зарегистрированных смертей. Однако в России и в частности Петербурге она пока сильно отличается от статистики остальных стран. Согласно официальным данным, в России умерло примерно 0,9 % от общего числа зараженных, тогда как в других странах умирает в среднем от 2–4 % (Турция, Германия, Индия) и 5–6 % (Китай, США, Иран) до 10–15 % (Испания, Италия, Франция, Великобритания, Бельгия). Эксперты считают затруднительным прогнозировать возможную смертность от коронавируса в России.
В комитете по здравоохранению Петербурга «Бумаге» объяснили, что для попадания в статистику смертей от коронавируса необходимо подтверждение специализированной комиссии по анализу летальных исходов от гриппа и тяжелых форм других ОРВИ, в том числе COVID-19. В ней работает одиннадцать экспертов, которые разбирают и анализируют каждую историю болезни.
Эксперты комиссии в том числе проверяют смерти людей, у которых еще при жизни подтвердили коронавирус. К тому же в городе делают посмертный анализ всем умершим.
Из-за необходимости экспертиз, которые занимают время, в официальную статистику по Петербургу попадают смерти минимум недельной давности. Например, в статистику за 21 апреля попали смерти от 13-го, а в статистику за 22 апреля — смерти от 8, 9 и 12-го. Сколько в России умирает людей с коронавирусом, а не от него, официальная статистика не фиксирует.
Среди выявленных смертей от коронавируса в Петербурге преобладают случаи пациентов из группы риска — старше 65 лет. При этом во всероссийской статистике по заражениям доля пожилых людей составляет 15,5 %. Средний возраст заболевших — 47,9 года у женщин и 44,7 года у мужчин, сообщили «Бумаге» в пресс-службе вице-губернатора города Олега Эргашева.
Число внебольничных пневмоний
Внебольничные пневмонии, которые сложно отличить от коронавируса без тестирования, также не попадают в официальную статистику. При этом они считаются возможными при заражении коронавирусом и всех заболевших должны тестировать на COVID-19.
Согласно официальной статистике (есть в распоряжении «Бумаги»), количество заболеваний пневмонией в марте выросло на 1 тысячу — с 1,7 тысячи в прошлом году до 2,7 тысячи в текущем, хотя предыдущие месяцы не показывали подобной динамики. За первую половину апреля в городе зафиксировали 1,8 тысячи заболеваний пневмониями.
По данным Смольного, с 11 по 25 апреля в стационары города поступило 2619 пациентов с ОРВИ, внебольничной пневмонией или COVID-19, из них умерло 182 человека. При этом известно, что за этот период в статистику смертей от коронавируса включили лишь 19 человек. Но, как уже упоминалось, статистика смертей обновляется с задержкой.
Хватит ли больным аппаратов ИВЛ, коек и медицинского персонала
Аппараты ИВЛ
При росте заболеваний в будущем Петербургу может не хватить аппаратов искусственной вентиляции легких. Как заявил губернатор Александр Беглов, город «испытывает дефицит ИВЛ», хотя часть аппаратов еще свободна. К 9 апреля, по словам Беглова, в городе было 1784 аппарата ИВЛ, а дополнительная потребность городских учреждений в таком оборудовании составляла 1618 единиц. По его же словам, по состоянию на 21 апреля на ИВЛ находятся 27 человек с коронавирусом и 74 с внебольничной пневмонией.
При ухудшении эпидемиологической обстановки дополнительные аппараты ИВЛ могут понадобиться уже в мае. В среднем больные должны быть подключены к аппарату ИВЛ от восьми до 20 суток. За счет собственных ресурсов Смольный может закрыть потребность в 500 аппаратах. Но где взять еще более 1 тысячи — власти не знают. «Сегодня аппараты не купить [из-за недостатка на рынке], и мы рассчитываем на помощь федерального центра», — сказал Беглов.
Койки для больных
С койками для больных ситуация лучше. Всего в медучреждениях Петербурга 37 тысяч коек. Из них для пациентов с коронавирусом пока подходит 5483, из которых 605 оборудованы аппаратами ИВЛ, а 3709 — кислородом, говорят «Бумаге» в комздраве. Минимум на 1470 койках будут лечить зараженных со средней и тяжелой формой болезни.
При ухудшении ситуации в городе готовы оборудовать еще 1950 дополнительных коек для легких форм заболевания — в «Ленэкспо», пансионате «Заря» и инфекционном отделении Городской больницы № 20. Кроме того, под Каменкой военные в качестве тренировки создали полевой госпиталь на 100 коек, разбирать его не стали. Медицинский центр, готовый принимать больных с коронавирусом, к 15 мая построят в Пушкине на базе госпиталя ЗВО. Там будут готовы разместить еще 60 больных — как военных, так и гражданское население.
Таким образом, при самом негативном сценарии — на пике, когда ожидают до 13,6 тысячи заболевших единовременно, — в Петербурге могут оборудовать 12 тысяч коек под коронавирус в более чем 20 учреждениях города. При этом больные с легкой формой теперь могут лечиться дома.
Нехватка медиков
Согласно прогнозу, дополнительное давление на систему здравоохранения могут создать заболевшие медработники. Их даже выделяют в отдельную группу риска.
Сейчас в комздраве Петербурга утверждают, что заболевших коронавирусом медиков госпитализируют только в Боткинскую больницу и там уже находится более 120 человек — со среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Однако, по данным самих медиков, это не так: они рассказывают, что их коллеги лечатся как минимум в госпитале для ветеранов войн на Народной улице, Александровской, Мариинской и 2-й городской больницах. Часть лечится дома или остается в карантине — из-за этого неизвестно, сколько всего медработников заразилось коронавирусом в Петербурге. Как говорилось выше, не всех умерших медиков с коронавирусом включают в статистику смертей в связи с заражением COVID-19 на работе.
Официально кадровый резерв стационаров неизвестен. При этом из-за заражений врачи уходят на больничный, а их места в некоторых случаях никто не занимает. Один из врачей Покровской больницы говорил «Бумаге», что почти две недели был единственным врачом в отделении.
Растет и нагрузка на врачей, занимающихся лечением пациентов на дому. Власти считают, что на пике на одного врача амбулаторного звена может приходиться до 20–25 больных коронавирусом (сейчас в среднем пять зараженных на одного врача). По официальным данным, в городе всего 2114 врачей общей практики и участковых терапевтов, еще 274 кадров не хватает.
Недостаток персонала планируют компенсировать за счет студентов-медиков старших курсов. По распоряжению Минздрава, образовательные учреждения отправляют их на производственную практику в поликлиники и больницы. Но, как поясняет ректор медицинского университета имени Павлова в Петербурге Сергей Багненко, студентов не могут привлекать для работы с больными коронавирусом.
Официально студент обязан дать свое согласие на прохождение такой практики. Один из учащихся университета имени Мечникова подтвердил «Бумаге», что среди них набирают именно волонтеров. При этом студент Медико-технического колледжа рассказывает, что их заставляют подписывать согласие на практику в больнице под угрозой отчисления. В самом колледже не ответили на звонок «Бумаги».
Какие еще меры могут принять
От того, как Петербург подготовится к пику, будет зависеть общее число зараженных и продолжительность эпидемии, говорится в прогнозе распространения коронавируса в городе.
Часть предложений экспертов, подготовивших исследование, власти уже выполнили. В частности, в городе разработали стратегию тестирования на коронавирус, разрешили брать анализы частным клиникам, позволили больным с легкой формой COVID-19 лечиться дома и ввели единую схему определения маршрутизации заболевших.
При этом обеспечение медиков СИЗ остается проблемой для города, а внедряемые властями законы по регулированию рекомендательного режима самоизоляции работают всё хуже — на улицах становится больше людей. Александр Беглов не исключает возможность введения пропускной системы в Петербурге, если режим самоизоляции не будут соблюдать.
Евгений Шляхто, глава городской группы по противодействию коронавирусу, считает, что в Петербурге необходимо улучшать меры по защите медицинского персонала, развивать амбулаторное лечение пациентов с коронавирусом и информировать горожан о возможности безопасного получения экстренной помощи в условиях эпидемии. В частности, по его словам, власти должны сделать так, чтобы пациенты не боялись, что их увезут в больницу или что «выявление коронавируса сделает жизнь невыносимой, что уволят с работы».
По мнению вирусологов, самые печальные последствия ждут Петербург при коллапсе системы здравоохранения — если в больницы разом поступит огромное количество больных. Такую ситуацию допускают при отсутствии социального дистанцирования и росте интенсивности контактов.
Власти призывают петербуржцев оставаться дома, но при этом ослабляют карантинные меры: например, досрочно сняли запрет на профилактические медосмотры. Президент Владимир Путин поручил правительству и Роспотребнадзору разработать план поэтапного выхода регионов из режима самоизоляции с 12 мая.
