3 февраля 2022

Почему «омикрон» такой заразный, чем опасен и есть ли смысл в ревакцинации. Большое интервью с вирусологом

Распространение «омикрон»-штамма коронавируса привело к беспрецедентному росту заболеваемости в России, США и странах Европы. В Петербурге выявляют уже больше 20 тысяч случаев заражения в сутки, растут показатели госпитализации, массово заболевают дети и вакцинированные горожане.

Власти и эксперты утверждают, что люди болеют «омикроном» легче, чем другими штаммами. Это частично подтверждается статистикой: в Петербурге смертность не растет пропорционально госпитализациям и заболеваемости.

Как появился «омикрон», что защищает от заражения и есть ли смысл ревакцинироваться? Читайте в большом интервью «Бумаги» с вирусологом и автором ютьюб-канала о вакцинах Маргаритой Романенко.

Из этого интервью вы узнаете

Маргарита Романенко

молекулярный биолог, вирусолог, научный сотрудник Новосибирского государственного университета и университета Миннесоты (США)

Как возник и распространился «омикрон»

— Как появился «омикрон»? Есть ли научное подтверждение тому, что он возник в теле человека, который долго болел?

— Есть публикация, утверждающая, что «омикрон» впервые выделили от человека с угнетенной иммунной системой. Однако даже если впервые «омикрон» и был выделен от такого пациента, это не доказывает, что он появился именно таким путем. Такие предположения строились из-за того, что в штамме было накоплено много мутаций, а это длительный процесс. Вирус размножается, его РНК копируется, фермент, который копирует эту РНК, допускает ошибки — чтобы этот фермент ошибся так много раз и в итоге у нас появился настолько не похожий вирус, нужно было сделать очень много копий РНК. И есть сообщения, что у пациентов с угнетенной иммунной системой коронавирус может существовать до шести месяцев и, соответственно, накапливать эти мутации.

Исходя из этого [ученые] предположили, что такое поколение вирусов, как «омикрон», могло образоваться в иммунодефицитном человеке. Но мы не можем этого доказать — мы же не найдем того самого человека, в котором вирус мутировал, не сможем выделить от него все промежуточные формы и быть уверенными, что так всё и было.

Вторая гипотеза, которую я приводила на своем ютьюб-канале: раз «омикрон» так хорошо приспособился к мышиному рецептору, то, может быть, он эволюционировал на мышах. Сначала у вируса произошли мутации в теле человека, которые позволили ему хоть как-то зацепиться за мышь, а дальше — в мышах — он и накопил так много мутаций. В их теле передача и эволюция вируса могли быть быстрее. Потом, возможно, он от мыши опять перепрыгнул на человека.

Это, конечно, достаточно тревожная гипотеза. Потому что когда у вируса нет животного резервуара, мы можем всех привить, получить какой-то коллективный иммунитет, и вирусу будет негде размножаться.

— Понятно ли, почему этот штамм оказался таким заразным?

— Из экспериментов на животных и на клетках, в которых исследуется механизм этого штамма, стало ясно, что у него быстрая передача от клетки к клетке. Я не могу объяснить на пальцах этот механизм, но базируется всё на том, что из-за своего строения он передается от одной клетки к другой быстрее, и от этого же передается быстрее от человека к человеку.

— По России сейчас равномерно циркулируют и «дельта», и «омикрон» — или «омикрон» уже вытеснил «дельту»?

— Я думаю, в разных городах, районах и областях по-разному — где-то, наверное, уже вытеснил, а где-то «дельта» с ним еще борется, условно говоря. Каждый день статистика будет немного разной.

Мне встречались оценки, что на середину января в Москве омикрона было уже 76 %, так что сейчас еще больше, если не все 100 %.

Но в России, к сожалению, слишком мало сиквенсов и не публикуются [научные] работы [о коронавирусе]. Энтузиасты что-то делают, мой знакомый, например, занимается сиквенсами коронавируса, но всё это — капля в море, не полноценная выборка, на которой можно делать стопроцентные выводы.

Какие у «омикрона» особенности, как протекает болезнь и правда ли вероятность умереть меньше

— Какие характерные симптомы наблюдаются у тех, кто заразился «омикроном»?

— Симптомы, как и при предыдущем штамме, могут выглядеть как угодно. Самые распространенные — кашель, повышение температуры, слабость и боль в мышцах, то есть вполне стандартный ОРВИ-набор. Бывают и насморк, головные боли, боль в горле, высыпания, а также проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

Отмечают, что при омикроне стало меньше потери обоняния и вкуса по сравнению с предыдущими вариантами. Но, опять же, у каждого будет какой-то свой набор симптомов, и определить, «омикроном» болен человек или другим вариантом, [без лабораторной диагностики] невозможно, как и отличить COVID-19 от других вирусных респираторных заболеваний.

— Что на данный момент точно известно о степени тяжести «омикрона»?

— Озвучивались разные проценты снижения показателей госпитализации, мне больше всего нравится датское исследование, в котором говорится, что госпитализации стали ниже на 36 %. Но вдумайтесь — это не сильно много: если условно из 100 человек в больницы при «дельте» попадали три человека, то при «омикроне» — два человека. Не то чтобы в этом была принципиальная разница.

Это общее уменьшение о чем-то говорит для Минздрава. Но если мы рассуждаем про индивидуальные риски для человека, то снижение числа госпитализаций на 36 %, по-моему, не сильно должно радовать. Индивидуальный риск вообще должен рассчитываться с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и других особенностей конкретного человека.

Если рассуждать по-людоедски, с учетом быстрого распространения «омикрона» волна заболеваемости набежит быстро, все попадут в больницу, кто-то умрет, а потом будет спад. Но если рассуждать по-человечески, то это ужас: люди быстро заразятся и резко поднимется число госпитализаций, что мы и наблюдаем. Мы видим, как у нас справляется медицинская система, как быстро приезжают скорые, и из этого можем сделать вывод, что ничего хорошего конкретно России «омикрон» не несет.

— Чем отличается течение болезни у заразившихся «дельтой» и у подхвативших «омикрон»?

— Если судить по имеющимся статьям, длительность госпитализации при «омикроне» меньше, и это хорошая новость. Это свидетельствует, что течение болезни должно проходить мягче. Но мы должны помнить, что неизвестно, были ли заболевшие «омикроном» люди вакцинированы или переболели до этого.

[Основываясь на] результатах экспериментов над животными и на клетках, можно предположить, что вирус начал больше размножаться в верхних дыхательных путях, а вглубь опускается меньше. Это, по идее, и должно обуславливать более легкое течение болезни. Но это всё теория — какой-то полной картины течения болезни из-за «омикрона» пока, к сожалению, нет.

— В США выросло число госпитализаций детей, в Петербурге тоже растет заболеваемость среди несовершеннолетних. Какую опасность представляет новый штамм для детей?

— Каких-то механизмов, которые бы объясняли, почему «омикрон» чаще приводит к госпитализации детей, я пока не нашла. Скорее всего, это связано с тем, что сейчас просто намного больше заразившихся, поэтому при том же (или даже более низком) проценте госпитализаций абсолютное число детей, попадающих в больницы, сильно возросло.

Часто это объясняют тем, что вирус уже заразил всех взрослых и перекидывается на детей, потому что ему нужно куда-то деваться. Но такие рассуждения наделяют вирус разумом, ей-богу. Вот мы внутри одной семьи: папа покашлял, соответственно, вирус перекинулся на маму и на детей, и все заболели. При этом то, что у мамы есть иммунитет, никак не связано с тем, что вирус от чихания папы перекинулся на детей. Надо уточнить, что детская госпитализация возросла не только абсолютно, но и относительно взрослой, потому что взрослые у нас вакцинированы (хоть в каком-то проценте), а дети не вакцинированы совсем.

Возможно еще, то, что детей сейчас чаще госпитализируют, связано с большей вирусной нагрузкой. Из-за того, что «омикрон» быстро размножается, каждый человек теперь переносит в себе намного больше вирусных частиц, а это принципиальный фактор. Если на вас чихнут двумя вирусными частицами, ваш внутренний иммунитет с этим справится. Но если на вас чихнут тысячей частиц, то какая-нибудь из них сможет пройти мимо ваших иммунных барьеров. Так же происходит и у детей.

— Какого развития ситуации с госпитализациями нам ждать в России?

— В других странах госпитализация, естественно, подросла. Несмотря на то, что общее число госпитализаций снижено, из-за высокого числа заражений их всё равно достаточно много. Но, слава богу, число смертельных случаев не росло — а это все-таки наш основной показатель.

Ситуацию в России нельзя напрямую сравнивать с другими странами, потому что у нас низкая степень вакцинации, тем более бустерной дозой. Так что в России я не ожидала бы такой же оптимистичной картины.

— А понятно, почему смертность растет не пропорционально госпитализациям?

— Когда мы говорим о числе госпитализаций, мы должны понимать, что лежать в больнице можно по-разному. Более краткий срок госпитализации говорит нам о том, что хотя людей привозят в больницу, они быстрее приходят в себя, им меньше требуется ИВЛ. От этого и смертность ниже.

Наши антитела отвечают скорее за то, чтобы мы вообще не заразились. Но когда мы уже заразились, в ход вступают Т-клетки, которые способны убить заразившиеся. На этот клеточный ответ может уходить больше времени, но тем не менее он все-таки срабатывает. И, опять же, в основном у тех, кто заражается «омикроном», эти Т-клетки есть — они могли не успеть уберечь человека от заражения или даже тяжелого развития болезни, но в совокупности с поддерживающей терапией они справляются.

Фото: Julian Stratenschulte/dpa/ТАСС

Как «омикрон» взаимодействует с вакцинами и что может защитить от нового штамма

— Предварительные данные показывали, что «омикрон» переносится легче «дельты». Потом появилась информация, что это может быть не совсем так — потому что в случае с «омикроном» заболевало больше вакцинированных и переболевших.

— За людьми, которые заразились «дельтой» или «омикроном» в какой-то промежуток времени, наблюдали. Если сравнивать, сколько людей из тысячи заразившихся «дельтой» и из тысячи заразившихся «омикроном» попадали в больницу, то можно увидеть, что с «омикроном» в больницу попадают реже.

Но, как вы правильно сказали, здесь много факторов. Люди были до заражения в основном вакцинированы или уже переболели. Среди вот этой тысячи у «дельты» оказалось мало переболевших или вакцинированных, а у «омикрона» — много. Конечно, последние реже попадали в больницу.

Отделить тяжесть заболевания от особенностей его течения у прослойки людей с иммунитетом практически невозможно. Вакцинный статус мы еще можем проверить — хотя сами понимаете, в России и это затруднительно из-за поддельных сертификатов. Но мы сейчас не можем достоверно сказать, болел ли человек. Людей, которые не имели бы иммунитета, и которых можно было бы между собой сравнивать, во всех странах достаточно мало.

— А как «омикрон» действует на непривитых и не болевших?

— У нас не вполне достаточно данных, чтобы делать точные выводы. Датские ученые определили коэффициент увеличения заразности «омикрона» в 3,2 раза. С учетом того, что число госпитализаций ниже на одну треть, выходит, из десяти вместо трех человек в больницу попадают двое, но вместо десяти человек заражаются 32.

— Если сравнивать «омикрон» и другие штаммы, в чем особенность воздействия вируса на привитых?

— «Омикрон», к сожалению, действительно стал лучше уходить от антител, чем все предыдущие варианты. Если мы будем смотреть на график нейтрализации, то увидим, что у переболевших и вакцинированных эта нейтрализация выше всего для уханьского штамма, а потом она постепенно понижается к «дельте». В случае с «омикроном» разница колоссальная.

Когда пришла «дельта», были разговоры, что нам нужно переделывать вакцину. Но потом доказали, что у тех, кто делает третью дозу прививки, нейтрализация исходного штамма и «дельты» практически одинаковая. Нейтрализация «омикрона», когда мы делаем третью дозу, тоже подскакивает уже на высокий уровень, который не так сильно отличается от нейтрализации «дельты». Магия третьей дозы заключается в том, что она не просто повышает общее количество антител, а увеличивает именно их разнообразие, качество.

— Да, британские ученые установили, что существенную эффективность против госпитализации показала ревакцинация. Но правда ли, что эта эффективность достигает высоких значений только в первые недели после бустера?

— Эффективность со временем снижается, но я не могу сказать, что она как со скалы падает.

Однако стоит учитывать, что на Западе бустеры начали делать сравнительно недавно, поэтому данных о том, что будет через полгода после введения бустера, еще недостаточно. За это время у нас в России у некоторых с момента инъекции бустера уже прошло полгода, но исследований также нет.

Люди сейчас делают вторую ревакцинацию [то есть четвертую дозу], потому что из двух зол выбирают меньшее. Но, вообще-то, этот вопрос требует отдельного изучения. Мы должны сравнить людей, которые через полгода после первой ревакцинации сделали еще одну бустерную дозу, и людей, которые не сделали, — посмотреть, как они заражают других, и хотя бы на маленькой выборке понять, помогает нам бустерная доза или нет. Я думаю, что результат от повторной ревакцинации, конечно, будет, но пока нет таких исследований.

— Существуют ли научные подтверждения того, что одна вакцина может быть эффективнее против «омикрона», чем другая? Стоит ли привитым, например, «Спутником», ревакцинироваться другими препаратами?

— Сочетание мРНК-вакцины и аденовирусной вакцины — это однозначно очень эффективно, исследований, которые это доказывают, много. В Nature была статья с хорошей картинкой, которая показывала, что от мРНК-вакцин в среднем образуется больше антител, а от аденовирусных вакцин — больше клеточного иммунитета. Когда мы сочетаем два этих подхода, мы получаем и максимум антител, и максимум клеточного иммунитета.

Так что если у человека сделаны две дозы «Спутника V», получить бустерную дозу вакцинами Moderna или Pfizer — это самое лучшее, что можно сделать. Но если такой возможности [выехать за границу] нет, нужно делать «Спутник Лайт», потому что в России по-прежнему нет никаких других вариантов ревакцинации.

— Подводя итог, если «омикрон» легко распространяется среди переболевших и вакцинированных, то в чем именно в случае с этим штаммом проявляется эффективность вакцины?

— Когда был только исходный вариант коронавируса, говоря об эффективности вакцины, мы имели в виду коллективный иммунитет. Сейчас разговоры про коллективный иммунитет уже потеряли свою актуальность: вакцинированные люди могут заразиться, могут распространять коронавирус, пусть и меньше, чем невакцинированные. Поэтому сейчас мы оцениваем эффективность вакцин по степени защиты от тяжелых случаев — от госпитализации и смертей. В этом вакцинация дает хорошие показатели эффективности.

То есть две дозы вакцины всё равно защищают от госпитализации, а от заражения защищают слабо. Хорошую защиту приносит только бустерная доза. В принципе, хорошее сочетание, когда человек уже болел, а потом был вакцинирован, или наоборот, — естественная болезнь, конечно же, выступает в роли бустера. Но как для этого должна протекать болезнь, насколько сила симптомов влияет на последующую иммунную защиту и так далее — к сожалению, опять же, не изучено.

Как бороться с распространением «омикрона» и почему перчатки могут стать эффективными

— Недавно японские исследователи выяснили, что «омикрон» оказался самым устойчивым во внешней среде штаммом коронавируса. Как, учитывая этот и другие факторы, на ваш взгляд, лучше всего бороться с его распространением?

— Раз вирус может быть более устойчивым, значит, он может сохранить свою инфекционность на поверхности. Раньше мы говорили, что в натирании до умопомрачения всех поверхностей антисептиком и ношении перчаток нет никакого смысла, что важнее состояние воздуха в помещениях и то, насколько помещение проветривается. Теперь, пожалуй, обработка поверхности актуальна.

Это не значит, что нужно носить перчатки — хотя, может, если провести исследование, выяснится, что я ошибаюсь, — но просто нужно знать: если вы коснулись чего-то руками в общественном месте, не трогайте лицо, нос и глаза. Большую актуальность приобретают разные антибактериальные гели, которыми можно обработать руки, если нет возможности их вымыть. И да, нужно тщательно мыть руки.

Размер вирусной частицы в случае с «омикроном» не изменился, поэтому в плане передачи аэрозольным путем для вируса ничего не поменялось. То есть, чтобы заразиться, не надо стоять непосредственно перед человеком, который будет говорить, [дыша] на вас вирусом, — достаточно того, что он поговорит в одном помещении с вами, даже если комната очень большая.

— Учитывая заразность штамма, эффективно ли от него защищает ношение масок?

— Конечно, защищает. Всегда боязно произносить, но это истина: обычная медицинская маска защищает прежде всего другого человека, а не вас. Люди у нас настолько эгоистичные, что, мне кажется, когда они это слышат, то думают: «а зачем тогда ее носить?»

Сейчас я живу в США, и здесь маски носят все — если ты зайдешь куда-то без маски, на тебя будут косо смотреть. А у нас [в России] происходит черт-те что. Вы сейчас можете быть заразными и, если вы не носите маску, по вашей вине кто-то может умереть.

Чтобы защитить именно себя, лучше, конечно, использовать респиратор N95, который плотно прилегает к коже. В случае с медицинской маской вы выдыхаете воздух через ткань маски, а вдыхаете через дырочки сбоку из-за неплотного прилегания. В случае с хорошим респиратором вы вдыхаете и выдыхаете через фильтр — не заражаете других и сами не заражаетесь.

Те, у кого есть очки, также более защищены [от заражения]. Помогает ношение солнцезащитных очков.

— Помешают ли, по вашему мнению, распространению вируса жесткие локдауны или ограничения в перелетах между странами?

— Конечно, всё это помогает. Если вы останавливаете цепочку распространения, если человек не чихает на другого, не передает вирус, то это снижает распространение. Но я говорю это как биолог. Другой вопрос — как это сочетается с экономическими условиями.

Что будет с пандемией дальше

— В России за последние сутки выявляют уже около 100 тысяч случаев заражения коронавирусом. Как вам кажется, близки ли мы к пику и когда заболеваемость может пойти на спад?

— Я, к сожалению, не могу сказать — этот вопрос нужно задавать статистикам. Думаю, это еще не пик.

— Есть ли данные о том, что если человек переболел «дельтой», он защищен от «омикрона»?

— Нет, к сожалению, в плане заражения — не защищен. Переболевшие «дельтой» имеют слабую нейтрализацию по отношению к «омикрону».

— Были сообщения, что ученые обнаружили гибридный штамм «дельтакрон», но, судя по всему, это оказалось ошибкой. Могут ли действительно появиться гибриды и какую опасность они представляют?

— Теоретически, мы не можем избежать такого сценария: когда два вируса встречаются в одном человеке, всякое может передаваться. Но надо понимать, что речь идет не о гибридном вирусе, а просто о двойном инфицировании одновременно двумя вирусами.

— Если говорить о будущем мировой пандемии: то, что вирус, эволюционируя, должен в итоге «смягчаться» — это заблуждение?

— Вирус, к сожалению, никому ничего не должен. Но если посмотреть на всю историю вирусов, то мы, наверное, найдем подтверждение этой теории, — вирусу не выгодно убивать хозяина.

Однако важно, на каком этапе вирус передается. Коронавирус передается еще до того, как человек начал испытывать симптомы, или с самого начала [появления] симптомов. Что потом происходит [с человеком], вирусу, условно говоря, не важно.

Если бы вирус распространялся уже после смерти человека или в момент, когда он был бы напичкан этим вирусом перед самой смертью, тогда закреплялись бы варианты вируса, которые давали бы человеку чуть-чуть дольше пожить. А если нет взаимосвязи между тяжестью симптомов и распространением вируса, то тут куда эволюция случайно завернет, туда и завернет.

Я не разделяю оптимизма, что сейчас «омикрон» прокатится, и всё. Пока у нас есть хорошие данные, что если человек переболел «омикроном», то у него есть иммунитет как к «омикрону», так и к «дельте» — именно поэтому «омикрон» «дельту» и вытесняет. Но мы не можем сейчас утверждать, что это последний вариант коронавируса и что не появится какой-то другой, который будет обходить иммунитет, полученный от «омикрона».

Что еще почитать:

Если вы нашли опечатку, пожалуйста, сообщите нам. Выделите текст с ошибкой и нажмите появившуюся кнопку.
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить
Все тексты
Главное об «омикроне» в городе
В Москве и некоторых российских регионах отменяют масочный режим. А что в Петербурге?
В Петербурге отменили QR-коды в общественных местах. Что думают об этом музеи, галереи и рестораны
Из-за войны многие забыли про COVID-19. Тем временем в России отменили дистанцию, ограничения ослабляют
Беглов заявил, что после пика заболеваемости «омикроном» Петербург начал возвращаться к «привычной жизни»
Роспотребнадзор сообщил о вероятном смягчении ограничений для музеев, театров, ресторанов и школ
Свободу Саше Скочиленко
Саше Скочиленко, арестованной по делу о «фейках» про российскую армию, срочно нужно обследование сердца
«На прошлой неделе Саше принесли чай с тараканом». Адвокат Саши Скочиленко — об ухудшении ее здоровья и об условиях в СИЗО
«Боль в животе, тошнота, рвота, диарея — каждый день». Последнее слово Саши Скочиленко из суда, где отклонили жалобу на ее заключение в СИЗО
«Я сяду и, скорее всего, умру в колонии за свободу слова». Главное из интервью Саши Скочиленко «Север.Реалиям»
«Нас вроде и меньшинство, но адекватные мы». Курьер, психолог и бариста с антивоенной позицией — о своем будущем в России
Военные действия России в Украине
«Не можете найти стабильную и надежную работу? Тогда вам к нам». Как и зачем Петербург и Ленобласть создают именные подразделения для войны в Украине
Восстанавливать Мариуполь будут компании, связанные с Петербургом. Владельцы одной из них арестованы по делу о растрате
Сотрудников «Силовых машин» в Петербурге отправляют на сборы. Они будут ремонтировать военную технику
В Крыму произошло несколько взрывов. Один человек погиб, среди пострадавших — ребенок
Компания-застройщик в Петербурге отказалась от названия «Миръ». Это слово «приобрело дополнительные значения»
Экономический кризис — 2022
На Петроградской стороне снова заработали магазины COS и &Other Stories. Показываем фото
Как в Петербурге показывают голливудские новинки, если студии ушли из России? Откуда у кинотеатров копии «Тора» и «Миньонов»? Разбор «Бумаги»
Психотерапевт, образование, рестораны — на чем еще экономят читатели «Бумаги»? Результаты исследования
«Никаким мудилам не дам помешать моим планам». Как и зачем петербуржцы открывают бизнес после начала войны
Финальная распродажа H&M в России начнется 1 августа
Давление на свободу слова
В Петербурге отменили лекцию популяризатора науки Аси Казанцевой, которая выступает против войны в Украине. Обновлено
В Петербурге заблокировали группы о яой-манге — из-за отсутствия пометки «18+» и проверки на возраст
«Медуза» рассказала, какие методички по освещению войны получили пропагандистские СМИ от Кремля
Как наказывают за протест в России-2022? Объясняем, что вам грозит за пост, общение в чате, пикет или стрит-арт
«Мы», обесценивание и высмеивание — как пропаганда влияет на язык и эмоции? Отвечает социолингвист
Хорошие новости
«Скучно стало, и поехал спонтанно». Житель Мурина второй месяц едет на самокате из Петербурга во Владивосток
Памятник конке на Васильевском острове превратили в арт-кафе. Показываем фото
В Петербурге запустили портал с информацией обо всех водных маршрутах 🚢
На Васильевском острове откроется кафе «Добродомик». Там будет работать «кабинет решения проблем»
В DiDi Gallery откроют выставку Саши Браулова «Архитектура уходящего». Зрителям покажут его вышивки с авангардной архитектурой
Подкасты «Бумаги»
Откуда берутся страхи и как перестать бояться неопределенности? Психотерапевтический выпуск
Как работают дата-центры: придумываем надежный и экологичный механизм обработки данных
Идеальная система рекомендаций: придумываем алгоритмы, которые помогут нам жить без конфликтов и ненужной рекламы
Придумываем профессии будущего: от облачного блогера до экскурсовода по космосу
Цифровое равенство: придумываем международный язык, развиваем медиаграмотность и делаем интернет бесплатным
Деятели искусства рекомендуют
«В Петербурге нет ни одного спектакля, где столько крутых мальчиков-артистов». Актриса МДТ Анна Завтур — о «Бесах» в Городском театре
«Верните мне мой 2007-й». Актер театра Fulcro Никита Гольдман-Кох — о любимых спектаклях в БДТ
К сожалению, мы не поддерживаем Internet Explorer. Читайте наши материалы с помощью других браузеров, например, Mozilla Firefox или Chrome.