Власти Петербурга говорят про возможный завоз холеры беженцами из Украины. Этому стоит верить? Разбираемся с инфекционистом

О необходимости профилактики холеры в Петербурге впервые высказался 11 мая председатель комитета по здравоохранению Дмитрий Лисовец. На вопрос журналистки о беженцах из Украины он заявил, что прибывающие «из непростых регионов» относятся к категории риска по этому инфекционному заболеванию.

Дмитрий Лисовец
председатель комитета по здравоохранению (в эфире канала «Санкт-Петербург»)

— Люди, которые прибывают сейчас [в Петербург] из непростых регионов, где есть сложности с оказанием медицинской помощи, с обеспечением санитарного благополучия, тоже относятся к категории рисковых, у кого в конце концов могут быть диагностированы кишечные инфекции, в том числе и холера.

Лисовец анонсировал «ряд мероприятий» по подготовке города к вероятному заносу холеры. При этом он добавил, что прибывающих в Петербург из Украины и самопровозглашенных ДНР и ЛНР — «небольшое количество».

На следующий день заявление главы комздрава прокомментировал вице-губернатор Петербурга Олег Эргашев. 12 мая он заявил, что поводов для паники нет и ситуация с холерой «остается стабильной», так как заражений в Петербурге не зарегистрировано. В то же время Эргашев напомнил о необходимости профилактики заболевания: тщательно мыть руки, кипятить воду, мыть фрукты и овощи.

Помимо этого, о холере заговорил и Роспотребнадзор. Ведомство регулярно выпускает памятки по профилактике заболевания — самая актуальная опубликована 4 мая 2022 года. При этом в ней говорится, что последний раз инфекцию в городе регистрировали в 1992 году. О беженцах из Украины в ней речи не идет. Среди стран, в которых регистрировали вспышки холеры в последние годы, указаны развивающиеся государства Азии, Африки и острова Гаити.

О рисках вспышек холеры из-за военных действий в Украине международные организации начали говорить в апреле. В ЮНИСЕФ в середине апреля об этом говорили на фоне сведений о том, что на востоке Донбасса миллионы людей остались без доступа к чистой воде. В Мариуполе, по данным организации, ситуация была наиболее критической: в ЮНИСЕФ полагали, что десятки тысяч людей используют грязные источники воды.

Информацию ЮНИСЕФ подтверждали и власти Мариуполя. Мэр города Вадим Бойченко рассказывал о «средневековых условиях»: температура в городе поднялась до +20 градусов, на улицах разлагались тела убитых, не работали водоснабжение и канализация. Всё это, по оценке Бойченко, создавало угрозу заражения для десятков тысяч мирных жителей.

Как говорит «Бумаге» врач-инфекционист и консультант фондов «Не напрасно» и «Гуманитарное действие» Оксана Станевич, оценить распространенность холеры в Мариуполе невозможно — вероятно, там сейчас нарушена лабораторная диагностика, а без исследований холеру можно не отличить от других кишечных инфекций. Официальной информации о случаях заражения не поступало.

Вскоре после заявления мэра Мариуполя Роспотребнадзор рекомендовал российским регионам:

• «оценить готовность к недопущению завоза и распространения» холеры;
• усилить меры по профилактике;
• подготовить больницы к противоэпидемическим мероприятиям на случай выявления заражений.

Также Роспотребнадзор попросил уделить особое внимание профилактике холеры в регионах, граничащих с Украиной: Ростовской, Воронежской, Белгородской, Курской, Брянской областях, Краснодарском крае, Севастополе. Отделения ведомства в этих регионах рекомендовали расширить объемы исследований воды в водоемах — в частности, в трансграничных.

29 апреля в правительстве Ростовской области сообщили, что всех жителей Донбасса и Украины при въезде в регион обследуют на холеру. Но ни одного случая, по данным ростовских властей, выявлено не было.

На основе рекомендаций Роспотребнадзора главное управление разведки Украины предположило, что в конце мая — начале июня руководство РФ может прибегнуть к провокациям в приграничных с Украиной районах. По данным украинским военных, РФ может попытаться переложить ответственность за возможную эпидемию на Украину, обвинив ее в «применении биологического оружия».

В свою очередь, Минобороны РФ неоднократно обвиняло Украину и западные государства в работе с возбудителями холеры и разработке биооружия — последнее такое заявление ведомство делало 11 мая. Достоверных доказательств Минобороны РФ не предоставляло, а имеющиеся сведения ведомства вызывают скепсис у экспертов.

В северо-западной и центральной частях России нет иных источников холеры, кроме как завоз инфекции больными, приехавшими из других стран, говорит «Бумаге» врач-инфекционист Оксана Станевич.

Природные источники инфекции в Петербурге отсутствуют, так что она может передаться только от больных фекально-оральным путем (например, через загрязненную воду и продукты питания).

По словам Станевич, широкое распространение инфекции в Петербурге маловероятно. Но возможно, если власти не будут уделять внимание ситуации. Эксперт рекомендует «тщательно обращать внимание на состояние здоровья прибывшего пациента, и если есть клиническая картина кишечной инфекции, необходима изоляция и поиск контактных».

Однако даже если завоз произойдет, это не означает начала эпидемии. «Для нашего региона (СЗФО и центральная часть России) холера не является эндемичной — есть надежда, что единичные случаи от тех, кто приехал с Украины, особенно из региона Мариуполя, не перерастут в эпидемию», — добавляет инфекционист.

В XXI веке в России вспышек холеры не было. Последняя крупная вспышка произошла в Дагестане в 1994 году. В Роспотребнадзоре утверждали, что случаев завоза холеры в РФ не было с 2019 года.

Эпидемий холеры на территории России не фиксировали с 1926 года. В Петербурге крупные вспышки холеры пришлись на 1831, 1848 и 1918 годы.

В мире холера встречается до сих пор, но вспышки случаются только в развивающихся и бедных странах. Например, в 2010 году на Гаити от инфекции погибли около 10 тысяч человек. Как пишет ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют от 1,3 до 4 миллионов случаев заболевания холерой и 21–143 тысячи случаев смерти от инфекции.

Заразиться холерой можно, если выпить или случайно заглотить необеззараженную воду (как правило, речь о воде из открытых водоемов), съесть недостаточно термически обработанные морепродукты или фрукты и овощи, привезенные из неблагополучных по холере регионов. Можно заразиться при контакте с заболевшим, в том числе через предметы быта — посуду, полотенца, белье.

Симптомы проявляются в период от 2 часов до 5 суток с момента заражения. К симптомам холеры относятся в первую очередь диарея, рвота и повышенная жажда.

• При легком течении эти симптомы краткосрочные — приступ может быть однократным.
• При среднетяжелом течении стул становится частым — от 15 раз в сутки. Имеет неестественный цвет (может быть желтоватым или с красноватым оттенком) и форму (как описывает Роспотребнадзор, вид «рисового отвара» или «мясных помоев»). При этом болей в животе нет. Затем добавляется обильная рвота, растет обезвоживание, возникают судороги. Но температура не растет. Тяжелое течение отличается высокой степенью обезвоживания.

По словам врача-инфекциониста Оксаны Станевич, наиболее яркая клиническая картина обычно у детей, пожилых людей и беременных женщин.

По данным ВОЗ, у большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в легкой форме. Болезнь в таких случаях успешно лечится с помощью растворов оральных регидратационных солей.

Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков. Тяжелое течение встречается редко, но без оперативного лечения может привести к смерти. Роспотребнадзор при симптомах холеры (особенно по возвращении из неблагополучных по холере стран) рекомендует незамедлительно вызывать скорую.

Для профилактики заболевания рекомендуется пить только кипяченую или бутилированную воду, термически обрабатывать пищу, тщательно мыть овощи и фрукты чистой водой, тщательно мыть руки перед едой и после туалета, купаться только в разрешенных для этого местах. При выезде в страны, где регистрируют холеру, рекомендуется вакцинация против инфекции.