В Петербурге не хватает противоопухолевых препаратов — это дорогие медикаменты из перечня жизненно необходимых лекарственных средств, утвержденного правительством России. Город закупает их для аптек, где пациенты имеют право получить их бесплатно. Но в поставках часто случаются перебои.
Правительство Петербурга пытается решить проблему, выделяя больше средств на закупки: в 2021 году бюджет на них составлял 1,2 млрд рублей, в 2022-м его увеличили до 4,7 млрд, а на 2023 год выделили 6,5 млрд рублей. Но пока результатов нет. Петербуржцы жалуются, что по три месяца не могут купить лекарства, от которых зависит их жизнь.
«Бумага» поговорила с профильными благотворительными организациями, клиниками и пациентами. И рассказывает, почему медикаменты остаются в дефиците, какие еще проблемы с онкопомощью остро стоят в городе и как на это повлиял год войны и санкций.
Пациенты жалуются на нехватку льготных препаратов в аптеках
Петербурженке Валентине 83 года. Уже несколько лет ей нужно постоянно принимать противоопухолевые препараты «Иресса» и «Тагриссо». Стоимость первого достигает 100 тысяч рублей, второго — 290 тысяч рублей за упаковку.
Как и другие онкопациенты, Валентина имеет право получать такие препараты бесплатно в четырех отделениях «Петербургских аптек». Но в реальности лекарств часто нет: раз в несколько месяцев в аптеки поступает новая партия и ее быстро разбирают.
Последний раз семье Валентины удалось получить две упаковки «Тагриссо» в начале декабря 2022 года, сообщил «Бумаге» ее внук Сергей. До этого в поставках тоже был двухмесячный провал.
Сергей утверждает, что, судя по сервису поиска льготных лекарств, в тот же период — с конца октября по середину декабря — петербуржцы не могли получить «Деносумаб», «Алецензу», «Кабометикс», «Эриведж», «Эксдживу», «Клобир», «Кстанди» и «Анастрозол». Почти все они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный правительством России.
«Бумага» убедилась, что необходимый Валентине «Тагриссо» в январе и первой половине февраля в Петербурге нельзя было приобрести ни льготно, ни за полную стоимость — он отсутствовал на сервисах «Еаптека», «Государственные и муниципальные услуги в Санкт-Петербурге», «Здоровье петербуржца». Доступен был только «Гефитиниб Канон» — дженерик «Ирессы».
С середины декабря 2022 года «Бумага» дважды направляла запрос о причинах дефицита онкопрепаратов в комитет по здравоохранению Петербурга и Росздравнадзор, но на момент публикации материала не получила ответа.
Что это за препараты? ↓
«Тагриссо» — применяется для лечения рака легкого. Розничная цена упаковки, рассчитанной на 30 дней, — 287 тысяч рублей. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
«Иресса» — лекарство, также применяемое в терапии рака легкого. Розничная цена упаковки, рассчитанной на 30 дней, — от 40 до 100 тысяч рублей. Входит в перечень.
«Деносумаб» — «Эксджива». Назначается пациентам при раке молочной железы и раке предстательной железы. Розничная цена упаковки — от 20 тысяч рублей. Входит в перечень.
«Алеценза» — препарат для лечения рака легкого. Розничная цена упаковки, рассчитанной на 30 дней, — от 250 тысяч рублей. Входит в перечень.
«Кабометикс» — применяется для лечения нескольких видов онкозаболеваний: рака щитовидной железы, печеночно-клеточного рака. Розничная цена упаковки — от 380 тысяч рублей. Входит в перечень.
«Эриведж» — применяется для лечения базалиомы, одной из разновидностей рака кожи. Розничная цена упаковки — от 130 тысяч рублей. Входит в перечень.
«Клобир» — назначается пациентам со злокачественными опухолями в кости и с миеломной болезнью. Розничная цена упаковки — от 8 тысяч рублей. Не входит в перечень.
«Кстанди» — назначается пациентам с раком предстательной железы. Розничная цена упаковки — от 180 тысяч рублей. Входит в перечень.
«Анастрозол» — назначается при терапии рака молочной железы. Розничная цена упаковки — от тысячи рублей. Входит в перечень.
В клинике Lahta Onko «Бумаге» подтвердили, что также отмечают дефицит ряда препаратов, но его нельзя назвать более выраженным, чем в предыдущие годы.
Проблемы с лекарствами наблюдается не первый год, но в 2022-м ситуация стала хуже
«Фонтанка» пишет, что пациенты сталкивались с недостатком финансирования льготных лекарств и в 2020, и в 2019 году. Сергей говорит, что не мог получить для бабушки «Ирессу» в мае 2021 года — семье пришлось купить препарат за 100 тысяч рублей.
Тогда Сергей написал обращения в комитет по здравоохранению, прокуратуру, Росздравнадзор, приемную губернатора Петербурга и администрацию президента. Росздравнадзор откликнулся: он выявил нарушения и предписал комздрав обеспечить Валентину лекарством, рассказал «Бумаге» Сергей.
В пресс-службе благотворительной организации Advita также подтвердили, что проблемы с лекарствами для онкопациентов были всегда. Около десяти лет назад начался процесс вытеснения импортных лекарств с российского рынка, в 2022 году он ускорился. Теперь по многим позициям остались только дженерики — впрочем, многие из них хорошего качества, отмечают в благотворительной организации. Ускорение тренда также отметили и в Lahta Onko.
Одна из причин задержек поставок — сложившаяся система закупок. Но появились проблемы и с ввозом и ростом цен
Главный онколог Петербурга Дмитрий Гладышев в интервью «Фонтанке» летом 2021 года объяснил нехватку льготных препаратов тем, что планирование закупок не успевает за развитием медицины и изменениями протоколов лечения. Медик привел пример: в 2019 году у препарата могло быть несколько показаний к применению, а в 2021-м стало уже больше десяти показаний, а значит, стало и больше нуждающихся в нем.
Кроме этого, говорил Гладышев, в течение года в клинические рекомендации входят новые препараты — врачи успевают назначать их пациентам, но деньги на их покупку заранее предусмотреть нельзя, так как бюджет выделяется на конкретные наименования, уже зарегистрированные в России.
В Advita согласны, что одна из причин перебоев поставками лекарств от рака — в системе планирования закупок. Количество препаратов рассчитывают исходя из стандартных показателей: например, власти планируют определенное число пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Если пациентов оказалось больше или некоторые из них лечились дольше ожидаемого, лекарств может не хватить и городу придется их докупать. Даже если деньги на дополнительную закупку остались, нужно объявлять на нее тендер, а это занимает время.
Еще одной причиной задержки может стать то, что в стране нет лекарства и его необходимо ввозить — это может занять полгода, отмечают в Advita. То есть в 2022 году к старым нерешенным проблемам добавились новые. Прежде всего связанные с логистикой: и импортные лекарства, и импортные составляющие лекарств российского производства теперь везти дольше и дороже. Lahta Onko также отмечает подорожание импортных препаратов и усложнение логистики.
По тем же причинам в городе не хватает и других групп медикаментов. Например, Advita жалуется на отсутствие иммуноглобулинов, которые нужны до и после трансплантации костного мозга. В организации отмечают, что перебои с поставками начались много лет назад, и приходится «охотиться» на них и покупать сразу, как только какая-то партия появляется на рынке.
Из-за проблем с логистикой и роста цен в России сейчас также есть сложности с реагентами для обследований и расходными материалами, которые подорожали в 1,5–2 раза, говорят в Advita: «Цепочки поставок мы налаживали не один год, и весной их пришлось довольно оперативно пересматривать».
Город повышает бюджет на закупки онкопрепаратов и разрабатывает для них новую систему
В петербургском комитете по здравоохранению ответили изданию MR7, что в 2022 году бюджета на закупки онкопрепаратов не хватило. Специалистам комитета пришлось запрашивать дополнительные деньги: проведение закупки стало возможным в октябре — ноябре, после перераспределения финансирования из фонда ОМС.
Поэтому на 2023 год финансирование закупок жизненно важных лекарств увеличено с прошлогодних 4,7 млрд рублей до 6,5 млрд рублей, рассказали изданию в комздраве и подтверили в комитете по финансам. А список льготных препаратов для онкопациентов в 2023 году расширили с 50 международных наименований до 60.
Заместитель председателя комздрава Андрей Сарана рассказал «Фонтанке», что в ближайшее время система закупок лекарств для онкопациентов должна измениться. К июлю 2023 года власти намерены объединить всю информацию в один реестр, что должно ускорить процесс.
Петербуржцы также сообщают о длительном ожидании обследований
Проблемы с онкопомощью в городе касаются не только препаратов. Внук онкопациентки Валентины Сергей рассказал «Бумаге», что в 2022 году значительно увеличились очереди на МРТ: с двух — трех недель до трех — четырех месяцев. Валентине пройти компьютерную томографию не удалось из-за того, что в июле сломался аппарат КТ в центре амбулаторной помощи онкологическим пациентам. Сергей утверждает, что аппарат до сих пор не починили.
Его слова подтверждают другие пациенты, которых опросила «Бумага». Петербурженка Марина рассказала, что очередь на бесплатную МРТ составляет от трех месяцев. Еще одна пациентка, Анастасия, сообщила «Бумаге», что компьютерную маммографию в районной поликлинике приходится ждать три месяца. Достоверной информации о времени ожидания обследований в прошлые годы «Бумаге» получить не удалось.
Пациенты также жалуются на первичное звено — центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), куда людей направляют на обследования терапевты. Петербурженка Светлана в разговоре с «Бумагой» сообщила о больших очередях на сдачу анализов и процедуры в ЦАОП Невского района. По словам пациентки Марины, в поликлинике Выборгского района она ждала возможности сдать анализы и гистологию от двух до трех недель.
Осенью 2022-го из двух клиник Петербурга убрали бесплатную химиотерапию. Но вернули на следующий день
В октябре 2022 года изданию The Village стало известно, что в петербургской клинике Пирогова на Фонтанке, а также в городской клинической больнице РАН больше не делают химиотерапию бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.
Источник издания тогда рассказывал, что врачей клиники Пирогова попросили остановить госпитализации и «раздать пациентов по другим больницам». Другой источник — из клинической больницы РАН — сообщал, что в его учреждении тоже начали предлагать пациентам платную химиотерапию. Причина — сокращения финансирования из фонда ОМС.
После публикации The Village с редакцией связался секретарь петербургской клинической больницы РАН и заявил, что клиника «оказывает плановую медицинскую помощь по профилю „онкология“» по ОМС. А источник издания сообщил, что фонд ОМС вернул финансирование клинике Пирогова на Фонтанке. Пресс-служба комитета по здравоохранению тогда заявила, что в Петербурге нет проблем с получением химиотерапии.
В России стало больше пересадок костного мозга от отечественных доноров. Но расходы на операцию выросли в 1,5 раза
Россиянам всё еще остается доступен международный регистр потенциальных доноров костного мозга, рассказали «Бумаге» в пресс-службе Advita. Сложности с перевозкой трансплантатов возникли еще во время пандемии, поэтому к 2023 году логистику удалось наладить.
Пресс-служба Advita отмечает, что отечественный регистр доноров значительно меньше международного, однако совпадения в нем случаются часто. Например, в прошлом году в НИИ имени Горбачевой провели 113 неродственных пересадок (96 доноров были из России, 17 — из международного регистра).
При этом в 2022 году заметно подорожал поиск и активация донора. В 2021-м, продолжают в Advita, расходы на подготовку донора, найденного в России, составляли 200–400 тысяч рублей, а сегодня трансплантат обходится в 310–500 тысяч.
Обложка: коридор поликлиники для взрослых в Приморском районе. Фото: Елена Вах / Коммерсантъ
Мы работаем для вас — оформите донат, чтобы «Бумага» и дальше писала о событиях в Петербурге
поддержать 💚Что еще почитать:
- Петербургский онколог изучает большие данные, чтобы улучшить помощь больным в регионах. Он рассказывает, как анализ помогает прогнозировать смертность и что об этом думают медики.
- К каким словам мы привыкли за год войны? Кроссворд «Бумаги» о новоязе и не только.
