Вы знали, что зубы можно выровнять не только брекетами? Ортодонт советует элайнеры — они действуют быстрее и легко снимаются

— Элайнеры — это тонкие прозрачные капы, созданные для выравнивания зубов и исправления прикуса. Их изобрели в американской компании Align Technology в 1998 году, она производит элайнеры под брендом Invisalign. В России производство прозрачных кап начала компания Star Smile в 2014 году. Элайнеры охватывают зубы со всех сторон, оказывая на них давление и постепенно приводя в правильное положение. По такому же принципу работают и брекеты. Однако если во время лечения с помощью брекет-системы врач должен периодически подтягивать конструкцию с учетом изменения положения зубов, то при установке элайнеров все движения рассчитываются заранее в специальной программе, пациент знает, каким будет результат, и в течение курса лечения меняет капы самостоятельно. В зависимости от сложности случая для каждого пациента изготавливается от 6 до 50 пар элайнеров, но в среднем — от 8 до 22. Процесс изготовления кап состоит из нескольких этапов и занимает в среднем десять рабочих дней. Делают элайнеры из твердого полимера на основе слепков или результатов сканирования челюстей пациента. Сначала в специальной программе создается 3D-модель зубов и процесса лечения, так называемый виртуальный сетап: на нем видны зубы и то, как они будут двигаться во время лечения на элайнерах. После этого на 3D-принтере печатаются 3D-модели зубов, все они отвечают за определенный шаг в изменении положения зубных рядов — от их исходного состояния до конечного результата. Затем на каждой из форм фиксируется полимерная пластина — заготовка будущего элайнера. Она помещается в вакуумформер — многофункциональный аппарат для изготовления стоматологических кап и пластмассовых оттисков изделий для протезирования —разогревается и плотно фиксируется на 3D-модели. После этого из вакуумформера откачивается воздух и специалист достает готовый элайнер. Он практически полностью повторяет форму зубов пациента и отличается ровно настолько, насколько необходимо сдвинуть зубы на определенном этапе. Все пары кап нумеруются. В самом конце готовые элайнеры обрезают по контуру десен, полируют края и упаковывают в индивидуальные боксы.

— Элайнеры можно использовать при ортодонтическом лечении в 90 % случаях. Они помогают при сильной скученности зубов, неправильном прикусе, удалении промежутков между зубами, смещении челюстей вперед, назад или вбок относительно друг друга. Прозрачные капы подходят для лечения зубов людей разных возрастов — начиная с 6 лет. За счет съемной конструкции проблем с чисткой зубов не возникает, поэтому риск развития кариеса минимален. Съемная система также подходит пациентам, которые наблюдаются у пародонтолога, так как позволяет проводить процедуры, связанные с уходом за деснами. Исключение составляют сложные ситуации мезиального прикуса — это аномалия, при которой нижний ряд зубов выдвинут вперед по отношению к верхнему. Элайнеры также не используются при проблемах с ретинированными — то есть не полностью прорезавшимися — зубами: например, когда зуб находится в десне или в кости, сросся с челюстью, а также в случаях, когда требуется повернуть зуб вокруг своей оси или изменить направление его роста.

— Лечение начинается с первичной консультации. Ортодонт проводит осмотр, выслушивает пожелания пациента, оценивает объем работы и рассказывает о сроках и ценах. Если у пациента есть проблемы — кариес, сколы, старые коронки, проблемы с «зубами мудрости», — ортодонт направляет его к терапевту, ортопеду или хирургу. Следующий этап — диагностика. Это самый трудоемкий и важный процесс перед началом лечения на элайнерах. Он включает в себя четыре стадии. Сначала ортодонт составляет фотопротокол — фотографирует зубы пациента, чтобы показать, где и какие у него проблемы. Затем врач делает снимки. Есть три вида снимков, которые могут понадобиться для ортодонтического лечения: телерентгенография (ТРГ) — обзорный снимок черепа в боковой и прямой проекциях, компьютерная томография (КТ) — трехмерное исследование челюсти и зубов и ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок всей зубочелюстной системы. Чаще всего нужны КТ и ТРГ. После этого ортодонт создает модель зубов пациента. Для этого необходимо сделать либо снимок, либо сканирование зубов. Если пациенту делали слепок, то его оцифровывают, и начинается следующий этап лечения — создание 3D-сетапа. 3D-сетап — это визуализация процесса лечения и последний этап диагностики. 3D-инженеры вместе с ортодонтом рассчитывают необходимое количество шагов в перемещении зубов: впоследствии на основе каждого шага будет создано по одной паре кап. На компьютере пациенту показывают, как и куда будет двигаться каждый зуб, когда он будет носить и последовательно менять капы. По итогам составления 3D-сетапа утверждается окончательный план лечения. После диагностики происходит фиксация активаторов и установка элайнеров. Активаторы — это «бугорки» из пломбировочного материала. Они нужны для того, чтобы помочь элайнерам более детально воздействовать на определенные зубы. После установки активаторов врач надевает пациенту первую пару элайнеров и консультирует по поводу того, как их снимать и когда надевать новую пару.

— В начале лечения для пациента изготавливается несколько пар элайнеров — от 6 до 50 в зависимости от сложности случая, но в среднем — от 8 до 22. Положение зубов на каждой паре кап немного отличается, и по мере исправления прикуса пациенту нужно их менять. Движение зубов по ходу смены элайнеров происходит примерно на 0,5 мм. Все упаковки с элайнерами пронумерованы: на них также указано, когда следует надевать новую пару. Каждый элайнер носится в среднем от 7 до 14 дней. Сроки индивидуальны и зависят от особенностей пародонта — костной ткани, связки, которая держит в ней зуб, и десны, а также характера перемещений зубов, сложности случая, пола и возраста пациента. Впервые надев элайнеры, пациенты чувствуют себя непривычно, но скоро это проходит. Капы нужно снимать на время еды и чистки зубов. Это несложно: надеваются элайнеры сначала на передние зубы, а затем на жевательные до щелчка. Снимаются они, наоборот, с внутренней стороны жевательных зубов с помощью специального пластикового крючка, который идет в комплекте. Первое время важно надевать элайнеры перед зеркалом. Раз в месяц или полтора необходимо приходить на осмотр к ортодонту.

— Минимальный срок лечения на элайнерах — три месяца, за это время можно исправить небольшие эстетические недостатки, которые касаются исключительно положения зубов. Однако подобные дефекты есть практически у всех людей, и для большинства они не имеют значения, поэтому из-за них к ортодонту обычно не обращаются. При полноценном лечении, когда необходимо выровнять зубы на обеих челюстях, сроки зависят от сложности случая и проблем, которые нужно исправить с помощью ортодонтического лечения. Например, за год можно провести эстетическую коррекцию, если у пациента нет коронок, имплантов, все зубы на месте, всё в порядке с прикусом и его волнует только сильная кривизна зубных рядов, наличие промежутков или скученность. Если же пациенту необходимо исправить прикус или другую сложную патологию, то сроки лечения займут от полутора до двух лет.

— Во-первых, они незаметны на зубах. В отличие от брекетов элайнеры можно рассмотреть только с очень близкого расстояния, поэтому пациенты не испытывают стресс из-за изменения своего внешнего вида. Во-вторых, капы нужно снимать перед едой или чисткой зубов. Поэтому в отличие от брекетов при лечении с помощью элайнеров пациентам легче следить за гигиеной полости рта и не нужно отказываться от вязкой, твердой, горячей или холодной пищи. Также элайнеры можно снять перед важной встречей или выступлением. В-третьих, перед началом лечения пациент узнает, каким будет финальный результат. Для этого создается 3D-план лечения, на котором видно, как будут двигаться зубы. Кроме того, элайнеры оказывают более щадящую нагрузку на зубы. У них есть много точек опоры, так как они охватывают поверхность зуба со всех сторон, поэтому во время лечения пациент не испытывает болезненных ощущений. Брекеты, в свою очередь, давят на зубы только со стороны крепления дуги, поэтому в начале лечения и после каждой коррекции пациенты испытывают боль. Также на элайнерах нет металлических элементов, которые могут вызывать аллергию и травмировать слизистую рта. Наконец, элайнеры работают быстрее брекетов. Это тоже связано с особенностью перемещения зубов в капах: давление оказывается со всех сторон, поэтому один зуб можно тянуть вперед, а другой — назад. У брекетов только одна точка опоры — они тянут все зубы по дуге только в одну сторону — и требуется больше времени, чтобы инерция от точки опоры перешла в движение зуба и в перестройку костной ткани. Если использовать элайнеры, перестройка происходит сразу внутри тканей, так как элайнер плотно прилегает ко всей поверхности зуба.

— Цена элайнеров российского производства вместе с работой составляет от 80 000 рублей до 250 000 рублей. Это зависит от сложности случая, клиники и количества элайнеров, необходимых для лечения. Так, исправление скученности зубов на обеих челюстях с помощью элайнеров Star Smile стоит в среднем 149 000 рублей вместе с работой врача, а максимальная цена цена лечения составляет 169 000 рублей. Скученность можно исправить и с помощью брекетов, например лингвальных. Они ставятся с обратной стороны зубов, поэтому полностью невидимы для окружающих. Цена лингвальных брекетов, изготовленных из стоматологического золотого сплава, не вызывающего аллергии, начинается от 250 000 рублей на обе челюсти.

— После снятия активаторов, как и после снятия брекетов, пациентам рекомендуется пройти профессиональную чистку зубов и сделать фторирование, а также сходить к терапевту, чтобы исключить кариес. Затем на зубы ставятся ретейнеры, чтобы зафиксировать их в новом положении. Это необходимо потому, что корни зубов сидят в лунке не плотно. Они окружены соединительной тканью, которая способна растягиваться. Именно это свойство и используется при ортодонтическом лечении. Под действием элайнеров каждый зуб сдвигается, а прежнее место зарастает костной тканью. Однако для того, чтобы это произошло и зубы привыкли к новому положению, нужно время. Поэтому на этом этапе, как и в случае с брекетами, необходимы ретейнеры. Ретейнер — это мини-дуга из медицинской стали, которая обычно крепится на шесть зубов с внутренней стороны. Она не видна и не мешает ни в процессе еды, ни при чистке зубов. Если случай был не очень сложный, такой ретейнер носят в среднем от 2 до 5 лет. Однако бывают случаи, когда носить его нужно постоянно. Иногда в дополнение к ретейнеру ортодонт назначает съемную ретенционную капу на ночь. Она похожа на элайнер, только чуть толще. Капа нужна, если у пациента были сложные смещения зубного ряда в боковых отделах или если невозможно поставить ретейнер. Первые 2–3 месяца капу нужно надевать каждую ночь — после достаточно двух раз в неделю.