Как лечить псориаз и избавиться от поражений кожи? С какими трудностями медицина сталкивается до сих пор? Рассказывает дерматолог

Какие факторы влияют на возникновение и обострение псориаза, как болезнь сказывается на качестве жизни пациентов и каким образом современная медицина помогает им добиться стойкой ремиссии?

«Бумага» поговорила с дерматологом, доктором медицинских наук из Медицинского исследовательского центра лекарственной терапии «Юнинова» Анатолием Станценко. Он рассказал о современных методах лечения псориаза.

Это второй материал в рамках партнерского спецпроекта «Бумаги» с Psoriaz.Life. В нем вы узнаете, с какими трудностями сталкиваются люди с псориазом и как их преодолевают.

Анатолий Станценко

Дерматолог, доктор медицинских наук

— Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание. Как оно проявляется и почему?

— Болезнь может возникнуть в абсолютно любом возрасте и проявляется в разной степени тяжести. В некоторых случаях на коже присутствует небольшие высыпания, но бывает и тотальное поражение всего кожного покрова. Могут быть также вовлечены суставы и ногти. Заболевание имеет стадии: прогрессирующий период и период ремиссии. В ремиссию можно наблюдать полное очищение кожи.

При псориазе возникает нарушение кератинизации — дисгаромония в развитии здоровых клеток кожи. В разные времена были предложены различные теории происхождения псориаза: аллергическая, аутоимунная, нейрогенная, эндокринная, обменная, наследственная. Каждая из них основывается на соответствующих клинических наблюдениях и результатах некоторых лабораторных исследований. Сегодня все склоняются к тому, что ведущий фактор — генетический. Есть предрасположенность, которая у кого-то запускается в действие, а у кого-то — нет.

Псориаз проявляется при обострении других процессов, они выступают в роли триггеров. Например, инфекционные заболевания, нервный стресс, гормональная перестройка, воздействие токсических и химических веществ, нарушение диеты, сна, режима, травматические факторы. Желательно минимизировать или устранить воздействие этих факторов, чтобы избежать обострения псориаза.

— Псориаз связан с климатом. Каким образом?

— Болезнь имеет две формы течения: летнюю и зимнюю. Если форма зимняя, то обострение приходится на холодное сырое время года. Летом же наблюдается улучшение. В таком случае, конечно, рекомендован теплый климат. Но ситуация может быть и обратной. При летней форме псориаза лучше воздерживаться от повышенной инсоляции и использовать солнцезащитные крема.

— Можно ли заранее предсказать возникновение болезни?

— На данный момент нет достоверной диагностики, которая может установить вероятность возникновения псориаза. Наличие заболевания у родственников повышает риски заболеваемости.

— Как сегодня лечат псориаз в зависимости от тяжести заболевания?

— При всех степенях тяжести необходимо исследовать пациента на сопутствующие патологии. При легком течении заболевания бывает достаточно ограничиться наружными средствами, витаминотерапией, препаратами, нормализующими нервно- психическое состояние, солнечными и солевыми ваннами.

В случаях среднего, среднетяжелого и тяжелого течения встает вопрос о назначении системной терапии, особенно если в процесс вовлекаются суставы. Например, лечение проводится цитостатиками, которые используются и в онкологии: они останавливает деление клеток. Однако перестает делиться не только больная клетка, но и здоровая, из-за чего терапию нельзя назвать совершенной.

Последнее веяние — биологическая терапия (применяется с помощью регулярных инъекций — прим. «Бумаги»).  Препараты, которые в ней используются, не угнетают здоровые клетки. Внедрение генно-инженерных биологических препаратов позволило добиться того, что эффективность терапии существенно повысилась, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Мой опыт говорит о том, что это достойный метод лечения, — в том числе при псориатическом артрите, который приводит к инвалидизации пациентов. При этом такая терапия достаточно безвредна.

Когда у нас начались клинические исследования этих препаратов, в них участвовали пациенты с длительностью заболевания 20 и более лет. Исследование длилось год, им бесплатно предоставили препарат. Пациенты уже привыкли жить с этой болезнью. Вероятность разрешения процесса с помощью традиционных медицинских мероприятий была невелика. Но процесс разрешился полностью. Пациенты были счастливы. Они устраивались на работу, повторно женились.

Однако биологическая терапия имеет строгие показания и ряд абсолютных противопоказаний. Например, нерационально назначать биологическую терапию при легком псориазе. И в любом случае обязательна коррекция обмена веществ, нормализация нервно-психического состояния, санация очагов хронической инфекции, отказ от вредных привычек. Псориаз — хроническое заболевание, полностью не излечимое, оно оказывает значительное влияние на качество жизни человека, трудоспособность, личную жизнь. Успех в лечении — это достижение длительной ремиссии или минимальных проявлений признаков болезни. Такие препараты можно купить, они имеются в квотах.

Нельзя также не упомянуть фотодинамическую и узкополостную фототерапию, ПУВ-а терапию.

— Бывают ли сложности в выборе терапии?

— Из-за недостаточной изученности этиологии и патогенеза заболевания, большого разнообразия форм и течений псориаза встречаются очень тяжелые случаи — с тотальным поражением кожи и деформацией суставов. Кроме того, бывает сложно подобрать лечение из-за резистентности течения заболевания и противопоказаний к приему препаратов у конкретного пациента.

— Многие люди с псориазом жалуются на неэффективность гормональных мазей. Почему так происходит?

— «Гормональные» — некорректный термин, правильно говорить стероидные кремы и мази. Дело в том, что период их использования — непродолжительный. После этой стадии лечения переходят на другие средства. Грамотный специалист должен подробно объяснить это. Таких пациентов нужно постоянно курировать, менять им препараты.

Пример: один пациент обратился ко мне за разрешением о поездке в южный регион, на море. В его стадии заболевания это было даже показано. Но позже выяснилось, что он взял с собой друга, который тоже болеет псориазом. В итоге друга госпитализировали, так как мой пациент отправился на море во время стационарного периода, когда его состояние стабилизировалось, а его друг — во время прогрессирующего: перед отъездом было три маленьких бляшки, а приехал он из южного региона с псориатической эритродермией (в этом случае поражается большая часть тела — прим. «Бумаги»).

— Как выглядит градация дискомфорта для людей с псориазом? Насколько ухудшается качество их жизни?

— Дискомфорт — понятие субъективное. Кому-то сложно жить с одной бляшкой на лице, а кто-то ходит с псориазом с ног до головы и не переживает.

Пациенты по-разному воспринимают свою болезнь. Многое зависит от специалиста и его подачи информации. Дерматолог — еще и психолог, если речь идет о хронических заболеваниях. Он должен видеть, с кем он беседует, в каком состоянии пациент. Многие из тех, кто приходит к нему, эмоционально лабильны.

Что касается ухудшения качества жизни, его причиной может стать псориатический артрит: к примеру, когда движение конечности ограничено на треть или две трети. А в случаях псориатической эритродермии люди длительное время находятся в стационаре.

Зуд при разных стадиях псориаза присутствует, но, как правило, не мучителен. Что касается трещин, они приносят боль лишь в запущенном состоянии, если человек не лечится.

— Чего точно не нужно делать, когда сталкиваешься с псориазом?

— Обращаться к «шарлатанам от медицины», заниматься самолечением и  обращаться в клиники, обещающие навсегда вылечить псориаз. С осторожностью нужно относиться и к народной медицине.

— А есть «народные» методики, которые реально помогают?

— Мы как представители классической доказательной медицины с большим скептицизмом относимся к методам народной медицины. Но настойчивость и переживания пациентов сподвигают их тайно посещать народных целителей. Народные методы, в принципе, не имеют никакой доказательной базы, поэтому необходимо к ним относиться с большой осторожностью. Эффект плацебо существует, поэтому эти методы, возможно, кому-то и помогают, но мы бы не возлагали на них больших надежд.

— Насколько эффективно сегодня лечение псориаза?

— Конечно, статистика эффективности лечения псориаза проводится в мировой дерматологической практике, но, к сожалению, эта информация для практических врачей очень условно полезна. В лечении псориаза к каждому пациенту подход индивидуален. Если говорить образно, «сколько пациентов, столько и различных форм и методов лечения». Добиться долгосрочного исчезновения внешних симптомов можно при качественном и пунктуальном выполнении всех рекомендаций.

Мы как классические дерматологи с надеждой смотрим на фундаментальные исследования мировой дерматологии и медицины. И предполагаем, что проблема излечимости псориаза будет решена.