После того как в сети появилось видео, на котором сотрудники скорой волочат пациента по асфальту к машине, фельдшеров уволили, а следственный комитет возбудил уголовное дело. За них вступились медработники: они настаивают, что сотрудники скорой делали все от них зависящее, а в нарушениях виновата система здравоохранения.
Какие были альтернативы у фельдшеров, из-за чего медработникам приходится нарушать правила и как они должны реагировать на буйных пациентов — «Бумаге» рассказали врач скорой помощи, медбрат психиатрической больницы и председатель петербургского профсоюза медработников.
Алексей Олин
Врач частной скорой помощи
— У меня слишком мало фактов, чтобы четко оценить действия сотрудников скорой помощи в этой истории. Я не знаю, насколько был пьян пациент и какие травмы у него были до прибытия бригады. Но я сомневаюсь (судя по видео), что Денис Колпиков находился в жизнеугрожающем состоянии на момент осмотра и что действия врачей могли спровоцировать явное ухудшение его самочувствия. Я вижу, что больного спустили по лестнице без носилок (да еще и вниз головой), положили на асфальт (потому что сложно открыть «карету», когда руки заняты), затем погрузили в салон автомобиля и повезли в больницу. При этом «жестокосердный врач» все-таки продолжал следить за пациентом в ходе транспортировки.
Пара ударов тряпкой — это не избиение пациента, а скорее попытка привести в чувство. На мой взгляд: сотрудники СМП (скорой медицинской помощи — прим. «Бумаги») в данном случае действовали не по стандартам, они заслуживают выговора и, вероятно, административного взыскания, но не увольнения. И обвинение в «неоказании помощи больному» — это слишком.
Если пациент размахивает ножом и обещает «всех порешить», я не кинусь ему ранку обрабатывать
Скорую помощь часто необоснованно вызывают. И к пьяным, и к трезвым. За ложный вызов теоретически предусмотрен штраф вызывающему (1500 рублей). Но «ложный» и «ошибочный» — разные понятия. Не медику бывает сложно определить, в чем причина неадекватности: человек, впадающий в гипогликемическую кому, со стороны может выглядеть как пьяный. И наоборот.
Буйные пациенты попадаются — и достаточно часто. Если пациент представляет опасность для себя или окружающих, дополнительно вызывается полиция и специализированная психиатрическая бригада. Врач должен оказывать медицинскую помощь каждому, кто в ней остро нуждается, но не обязан подвергать свою жизнь риску: то есть если пациент размахивает ножом и обещает «всех порешить», я не кинусь ему ранку обрабатывать. Врач не имеет права применять силу сверх необходимого для помощи пациенту. Он даже по закону не может грубо ответить на поток оскорблений от некоторых «пострадавших».
К чему приводит неукомплектованность бригад? Ты, например, должен сейчас спасать человеку жизнь — а тебе нечем. Ты должен снять пациенту боль — а тебе нечем. Ты должен нести пациента, потому что он сам идти не может или не должен ввиду тяжести состояния, — а носилок нет и никто не поможет, потому что помогать сложнее, чем возмущаться. Вот главная трудность. И чем дальше от мегаполисов, тем труднее. Персонала не хватает. Ездят по одному. А в одиночку реанимационные мероприятия провести эффективно очень сложно. И потом — последствия. Пациент погибает. Начинается поиск козла отпущения. Желательно все всегда валить на врача, который «не спас». Это же он во всем виноват.
Максим Кузьмин
Председатель профсоюза медработников «Действие» в Петербурге
— Все признают, что нарушения были. Но они происходят из-за системы, в которой вынуждены работать люди. В 4 часа утра вряд ли кто-то бы открыл дверь, чтобы помочь. Не исключено, что кто-нибудь мог выйти, но на это нужно много времени. Когда оплата идет за количество вызовов, а от сотрудников требуют выполнения плана, это время стоит очень дорого. К тому же скорость доставки пациента может более благоприятно сказаться на его здоровье, чем гуманный или негуманный способ транспортировки.
Есть разные способы транспортировки. Есть носилки-каталки, на которых в принципе по подъезду в большинстве случаев транспортировать невозможно, для этого нужен грузовой лифт. Есть также мягкие носилки: с одной стороны, это был бы достаточно адекватный выбор, но на них нужно транспортировать как минимум втроем. Мягкие носилки, как правило, поставляются вместе с машиной, они рассчитаны на вес до 100 килограммов, очень часто ручки у них бывают оторваны. Если бы больного положили на эти носилки, женщина все равно не смогла бы нести его постоянно, его бы пришлось точно так же волочь по холлу.
Когда оплата идет за количество вызовов, а от сотрудников требуют выполнения плана, это время стоит очень дорого
Почему они не положили его на носилки в самой машине? Тут тоже есть свои особенности. Больной в алкогольном опьянении неадекватен, когда он лежит на носилках, справа от него оказывается дорогостоящее оборудование. Его стоимость от 200 тысяч до нескольких миллионов. Больной же в таком состоянии может начать драться с медработниками, мелкие побои бывают часто. К сожалению, любые поломки медоборудования начальство списывает на персонал.
Конечно, это нарушения. Но, к сожалению, сейчас медработники вынуждены так работать. Существуют правила оказания медпомощи, госгарантии, но они не поддерживаются государством на 100 процентов ни материально, ни организационно. Начальство все это знает и, наоборот, боится, что люди будут работать по правилам. Но когда происходят такие огласки, они находят виноватого.
Одна из эффективных мер работы профсоюзов: когда медработники начинают работать строго по правилам, выполнять все рекомендации как положено. Сразу же начинаются задержки на вызовы скорой помощи на несколько часов, к врачу не попасть. Когда люди начинают работать строго по правилам, то медицина превращается в катастрофу.
Конечно, их вина есть, но сказать, что они преступники, нельзя, а уголовного дела здесь быть не должно в принципе. К тому же нас смущает, что главврач провел проверку за один день и их уволил. С точки зрения профсоюзов, это недопустимо, потому что на комплексную проверку требуется больше времени.
Сергей Драгомирецкий
Медбрат городской психиатрической больницы № 3 имени Скворцова-Степанова
— Все началось год назад, когда Минздрав поменял состав бригад скорой помощи. Благо, хоть что-то разумное у них в головах мелькнуло и специализированные бригады оставили: изначально в планах было оставить фельдшерские бригады, линейные врачебные бригады и реанимационно-хирургические. Но из бригад исчезли санитары. На видео видно, что бригада состоит из двух человек, как выяснилось в последствии, это два фельдшера.
Сами носилки весят около 20 килограммов: помимо того, что все-таки надо уложить пациента, их надо привести в рабочее состояние, поднять на уровень пояса. На видео видно, что пандуса, по которому можно безопасно спустить носилки, нет. Для этого есть мягкие брезентовые носилки, но они приспособлены для переноса пациента вчетвером. Где были те соседи, которые дают интервью, почему они так «активно» участвовали в транспортировке пострадавшего? Да, есть огрехи в действии бригады СМП, но эти огрехи системы. Прибыв на место, бригада сделала все максимально от них зависящее и оказала помощь пострадавшему.
Применение силы со стороны медперсонала недопустимо, максимум, что можно использовать при транспортировке, — это мягкая фиксация пациента к носилкам
В случае если пациент ведет себя неадекватно, применение силы со стороны медперсонала недопустимо, максимум, что можно использовать при транспортировке, — это мягкая фиксация пациента к носилкам, для того чтобы он с них не упал. На памяти у меня есть случай, когда пару лет назад пациент в силу своего заболевания был дезориентирован во времени и пространстве, выражал агрессию к окружающим и избил медперсонал. Единственным выходом на тот момент было вызвать полицию.
